李喜勇

（辽宁省建平县医院 麻醉科，辽宁 建平122400）



舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术中的应用

李喜勇

（辽宁省建平县医院 麻醉科，辽宁 建平122400）

【摘要】目的 观察舒芬太尼两种不同用药方法在颅脑手术中的麻醉效果及对麻醉恢复的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级行颅脑手术患者，随机分为2组（每组20例），间断静推舒芬太尼复合丙泊酚组和持续泵注舒芬太尼复合丙泊酚组。观察并记录诱导前（T1）切头皮前（T2）、钻头骨时（T3）拔管即刻（T4）的血压和心率，及苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间。结果 2组T2的血压和心率及T3时的心率较T1下降（P<0.05），余时点的血压、心率与诱导前比无差异（P>0.05）；持续组患者苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间迟于间断组（P<0.05）。结论 持续泵注舒芬太尼和间断静推舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于颅脑外科手术围术期血流动力学稳定，均取得良好的麻醉镇痛效果；但间断静推舒芬太尼复合丙泊酚麻醉恢复更快。

【关键词】舒芬太尼；间断静推；持续泵注；麻醉；颅脑手术

国内已将舒芬太尼广泛应用于临床静脉麻醉，目前在在国内临床应用也逐渐增多。本文间断静脉推注舒芬太尼和持续泵注舒芬太尼复合丙泊酚应用于颅脑手术，以观察两种不同用药方法对围术期血流动力学及麻醉恢复的影响，为临床麻醉方法的选择提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择40例ASAⅠ～Ⅱ级行颅脑手术患者，男23例，女17例，年龄20～58岁，平均（39.81±16.60）岁，体质量41～73kg，平均（51.90±14.72）kg，无严重的心、肺、肝、肾及内分泌系统疾病史，无药物过敏史。术前禁食8 h，麻醉前肌注东莨菪碱0.3 mg。

1.2 分组：按照随机双盲原则，将40例手术者分为间断组（舒芬太尼间断静推组）及持续组（舒芬太尼持续泵注组），每组20例。

1.3 药品：舒芬太尼注射液（1毫升/支），含舒芬太尼50 µg，宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：150601；丙泊酚注射液20毫升/支，含丙泊酚200毫克/支，批号： 1103261；注射用维库溴铵（商品名：仙林，含维库溴铵4毫克/支，浙江仙琚制药有限公司产，批号：150603）。

1.4 麻醉方法：入室后常规采用多功能监护仪监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.4.1 诱导：静注咪唑安定0.05 mg/kg、舒芬太尼0.8 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg后，行气管插管。

1.4.2 维持：2组均持续泵注丙泊酚4～6 mg/（kg•h）至缝头皮前，间断静推维库溴铵2毫克/次。间断组静脉推注舒芬太尼0.2 µg/kg（推注时间点：切头皮即刻及血压升高>基础值的15%时）；维持组微泵持续静注舒芬太尼0.2 µg/（kg•h），手术结束前30 min停止泵注。

1.5 拔管指征：患者呼唤睁眼，自主呼吸、吞咽反射恢复，潮气量>8 mL/kg，呼吸空气5 min后的SpO2>95%时，拔除气管导管。

1.6 观察指标：①血压（SBP、DBP）和心率（HR）：分诱导前（T1）、切头皮前（T2）、钻头骨时（T3）、拔管即刻（T4）四个时间点。②苏醒时间（停止给麻醉药后到患者能唤醒睁眼时间）。③定向力恢复时间（定向力恢复标准：患者能握手，指鼻）。④拔管时间（停止给麻醉维持药后到拔除导管时间）。

1.7 统计学分析：统计学处理采用SPSSI10.0软件包进行统计。所得计量质料均数±标准差（±s），采用t检验；技术资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：2组手术者年龄、性别、体质量比较，无统计学差异（P<0.05），间断组与持续组的麻醉时间分别为（189.264±15.48）min和（192.10±14.52）min。2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 2组各时间点的血压、心率与诱导前比较明显降低，2组钻骨时心率也较诱导前明显减慢，差异有统计学意义（P<0.05）；术中钻头骨时、拔管即刻的血压、心率与诱导前无差异（P>0.05）。见表1。

2.3 2组苏醒时间、定向力回复时间比较：间断静推舒芬太尼组苏醒和定向力恢复早于持续泵注组，2者差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 2组拔管时间比较间断静推舒芬太尼组早于持续泵注组（P<0.05），见表2。

3 讨 论

表1 2组诱导前、切头皮前、钻头骨时、拔管即刻的血压和心率变化（x-±s）

表2 2组苏醒、定向力恢复、拔管时间比较（x-±s，min）

麻醉性镇痛药复合静脉麻醉药是目前临床上常用的复合静脉麻醉方法。丙泊酚起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳、不良反应少，是目前临床广泛应用的全身麻醉静脉维持药。舒芬太尼是一种新型强效麻醉性镇痛药，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的，其效力是芬太尼的5~10倍；等效剂量下舒芬太尼的镇痛作用时间是芬太尼的2倍，且镇静作用强于芬太尼，呼吸抑制效应却比芬太尼作用弱，术中血流动力学稳定，术后苏醒快，手术后呼吸恢复快，而镇痛效果仍保留[1]，因此在麻醉性镇痛药物中舒芬太尼更适用于要求具有一定麻醉深度的神经外科手术的麻醉[2]。

舒芬太尼静脉给药方法分3种：①麻醉诱导期间一次给予总量；②采用一定的剂量进行诱导，手术中按时、按需追加给药，小剂量的研究中常采用此法；③采用一定的剂量进行诱导，静脉维持。

本研究采用②和③两种方法。2组切皮前血压、心率较诱导前明显下降，这是因为丙泊酚对心血管功能有一定的抑制作用，舒芬太尼也可抑制下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋性并可兴奋延髓迷走神经核，两药合用可引起血压和心率的明显下降。术中钻头骨时和拔管时刺激很强，但2组血压、心率均保持平稳，这也是舒芬太尼抑制交感神经、兴奋迷走神经的作用。持续泵注舒芬太尼组患者苏醒时间、定向力恢复时间及拔管时间均晚于间断静推组，这是因为在无拮抗药物友不能监测血药浓度的情况下，持续泵注舒芬太尼可能导致苏醒延迟或恢复迟缓，也提醒我们应用时需要有经验的麻醉师进行调控[3]。

总之，本研究结果提示：持续泵注和间断静推舒芬太尼复合丙泊酚麻醉用于颅脑外科手术围术期血流动力学稳定，均取得良好的麻醉镇痛效果；但间断静注舒芬太尼复合丙泊酚麻醉恢复更快。

参考文献

[1] 罗玉林，郁葱，张青，等.舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的比较[J].重庆医学，2005，34（2）：240-241.

[2] 梁汉生，严相默，卢兰生，等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼用于垂体瘤切除术的比较[J].临床麻醉学杂志，2006，22（10）：758-760.

[3] 刘昆鹏，廖旭.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].西药临床研究与应用，2005，7（6）：454-457.

中图分类号：R651.1+5；R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0126-02