恽魁芳　束长东

安徽宣城中心医院神经内科　宣城　232000

急性脑出血患者并发肺部感染的临床特点及治疗分析

恽魁芳束长东

安徽宣城中心医院神经内科宣城232000

【摘要】目的探讨急性脑出血患者并发肺部感染的临床特点和治疗策略。方法以我院68例急性脑出血患者为研究对象，并发肺部感染42例为观察组，未发生肺部感染26例为对照组，回顾性分析2组患者的临床资料，观察组及时采取对症治疗。结果观察组痰培养阳性率71.4%，革兰氏阴性菌占86.7%，对照组痰培养阳性率0，观察组年龄、合并基础疾病、出血量和意识障碍同对照组存在显著性差异(P<0.05)；观察组经治疗后总要有效率76.2%，病死率4.8%，治疗后肺部感染症状评分明显好于治疗前(P<0.05)。结论革兰氏阴性菌是急性脑出血并发肺部感染的主要病原菌，年龄、合并基础疾病、出血量和意识障碍是其危险因素，有效控制肺部感染是降低病死率的关键。

【关键词】急性脑出血；肺部感染；临床特点；治疗

脑出血指原发性脑实质内的血管破裂引起的出血，该病年发病率0.6%～0.8%，急性期病死率达到30%～40%[1]，幸存者多数伴运动障碍、言语障碍、认知障碍等。肺部感染是急性脑出血常见并发症，不仅加重病情，还会诱发其他脏器功能障碍，是急性脑出血死亡的重要原因[2-3]。要预防肺部感染就要对其临床特点有所了解，对出血肺部感染的则需要选择有效治疗方案，本研究探讨分析急性脑出血并发肺部感染的临床特点和治疗效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料以2013-12-2014-12我院68例急性脑出血患者为研究对象，对照组26例未出血肺部感染，男14例，女12例，年龄52～72岁，出血量12～26 mL，GCS评分6～14分，伴肺部疾病3例，糖尿病10例；观察组42例并发肺部感染，男24例，女18例，年龄58～78岁，出血量16～40 mL，GCS评分3～10分，伴肺部疾病15例，糖尿病26例，2组患者脑出血急性期3 d均未死亡。

1.2肺部感染诊断标准[4]患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状；肺部CT呈炎性改变；双肺可闻及干、湿啰音，呼吸音减弱；体温升高，≥37.8 ℃；痰培养提示存在致病菌。

1.3治疗方法观察组42例合并肺部感染患者及时采取对症治疗，具体措施：保证患者安静卧床，严密观察体温、脉搏、血压、瞳孔变化和意识改变等生命体征；保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，必要时性气管插管或切开术，消化道出血禁食1～2 d；治疗基础性疾病，如血糖异常的使用胰岛素治疗，将血糖水平控制在6～9 mmol/L；维持水、电解质平衡，每日补充钠、钾、糖类和热量，预防脑水肿加重；降颅压和止血，对于出血量和脑水肿轻微的应用降压药和止血药治疗，出血量大和意识障碍严重的选择手术治疗；抗感染，根据痰培养结果使用广谱抗生素治疗，痰培养阳性参考药敏试验选择对应抗生素治疗，同时使用痰热清注射液，30 mL加至250 mL 5%葡萄糖静脉滴注，1次/d，持续用药1周。

1.4观察指标疗效评价标准[5]：显效：脑出血症状得到控制，肺部感染相关症状、体征消失，实验室检查及胸部X线检查正常；有效，脑出血控制，肺部感染相关症状、体征明显改善，实验室检查及肺部纹理明显好转；无效：肺部感染症状、体征无明显改善，实验室及胸部X线检查无改变，死亡即为无效。自行设定评分标准对患者肺部感染主要症状咳嗽、咳痰、胸闷评分，2名医生对3项症状评分，严重计3分，症状较重2分，症状轻微计1分，无症状计0分，3项症状共9分。

2结果

观察组痰培养阳性率71.4%，革兰氏阴性菌占86.7%，对照组痰培养阳性率0，观察组年龄、合并基础疾病、出血量和意识障碍同对照组存在差异(P<0.05)，具体见表1；观察组经治疗后显效18例(42.9%)，有效14例(33.3%)，无效10例(23.8%)，死亡2例(4.8%)，治疗后肺部感染症状评分明显好于治疗前(P<0.05)，见表2。

表1　急性脑出血的临床特点分析

表2　急性脑出血并发肺部感染患者治疗前后症状

3讨论

脑出血是中老年常见疾病，可引起颅内高压、脑水肿和脑疝等影响中枢神经功能的并发症，再加上肺部感染，大大提高呼吸衰竭的可能，致使病死率增加[6]。加强急性脑出血并发肺部感染的预防和治疗对中老年患者的临床意义重大。相关报道[7-8]指出脑出血并发肺部感染的临床特征如下：主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛；双肺可闻及干、湿啰音，呼吸音减弱；体温升高；胸部X线、肺部CT提示炎性改变；痰培养存在致病菌。本研究比较了急性脑出血患者发生和未发生肺部感染的基本资料，结果提示年龄、合并基础疾病、出血量和意识障碍都可能是引发肺部感染的因素。年龄越大，患者脏器功能、免疫功能越差，且高龄患者合并的基础病变较多，整体预防感染的能力差，因此容易出血肺部感染。脑出血量多的患者一般需要接受手术治疗，手术存在风险，且容易感染病原菌[9]。意识障碍严重的多需要直接气管切开通气，人工呼吸道建立容易破坏呼吸道防御系统，增加感染率，观察组GCS评分明显低于对照组，因此其感染的可能性更大。相关报道[10]指出有效控制肺部感染是降低病死率的重点，本研究中42例并发感染的患者均选择对症治疗，肺部感染症状评分明显得到改善，总有效率76.2%，该结果明显好于文献中单纯广谱抗生素控制效果。本组除加强感染预防外，还加强了排痰，痰热清注射液具有清热解毒、抗惊厥、镇静、解痉镇咳、祛痰止咳平喘等多重作用，对病原菌所引起的感染症状具有明显的缓解作用。42例肺部感染患者因较好的感染控制，病死率4.8%，明显低于临床常规水平。

综上所述，革兰氏阴性菌是急性脑出血并发肺部感染的主要病原菌，年龄、合并基础疾病、出血量和意识障碍是其危险因素，合理利用抗生素，加强肺部感染症状的治疗对降低病死率尤为重要。

4参考文献

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(收稿2015-04-11)

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0076-02