罗登立

【摘要】 目的 探讨重症脑出血患者肺部感染的高危因素， 为其肺部感染的预防提供参考。方法 回顾性分析51例重症脑出血患者的临床资料。结果 51例患者中， 24例有肺部感染。根据急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）分析：感染率分别为：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%， 比较差异无统计学意义（P=0.503>0.05）。根据住院时间分析：感染率分别为：25.0%、57.9%、87.5%， 比较差异具有统计学意义 （P=0.004<0.05）。根据患者年龄分析：感染率分别为：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%， 比较差异具有统计学意义 （P=0.049<0.05）。气管插管38例、20例感染， 未行气管插管13例、4例感染， 感染率分别为：52.6%、30.8%， 比较差异无统计学意义（P=0.211>0.05）。使用呼吸机31例、16例感染， 未用呼吸机20例、8例感染， 感染率分别为： 51.6%、40.0%， 比较差异无统计学意义（P=0.567>0.05）。男27例、14例感染， 女24例、10例感染， 感染率分别为：51.9%、41.7%， 比较差异无统计学意义（P=0.577>0.05）。结论 重症脑出血肺部感染与患者重症医学科住院时间、年龄关系较密切， 不同年龄感染率不同， 重症医学科留置时间越长肺部感染率越高；不同性别、APACHEⅡ评分的患者及是否插管、是否使用呼吸机， 在重症医学科发生肺部感染的几率无明显差异。

【关键词】 重症脑出血；肺部感染；病因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.039

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7～12月麻城市人民医院重症医学科住院治疗的51例重症脑出血患者。其中男27例， 女24例；年龄最大84岁， 最小30岁， 平均年龄59.9岁；住院时间最长109 d， 最短2 d， 平均住院时间11.4 d； APACHEⅡ评分最高33分， 最低9分， 平均评分19.2分。在重症医学科住院时间>48 h

1. 2 诊断标准[1] 根据《医院感染诊断标准》符合下述两条之一即可诊断：①患者出现咳嗽、痰粘稠， 肺部出现湿啰音， 并有下列情况之一： a.发热；b.白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高； c. X线显示肺部有炎性浸润性病变。②慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染， 并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

1. 3 排除标准[2] ①入科时已合并肺部感染；②急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重；③重度肾功能不全。

1. 4 方法 收集患者资料：①按照患者入院APACHEⅡ评分、住院时间、年龄、性别、是否插管、是否使用呼吸机进行分组， 统计各组的总例数、感染例数， 计算各组间的感染率；②比较不同组别间感染率的差异。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 根据APACHEⅡ评分分析 ≤15分15例， 7例感染；16～20分19例， 10例感染；21～25分9例， 5例感染；≥26分8例， 2例感染。感染率分别为：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%， 比较差异无统计学意义（P=0.503>0.05）。

2. 2 根据住院时间分析 ≤5 d 24例， 6例感染；6～14 d 19例， 11例感染；≥15 d 8例， 7例感染。感染率分别为：25.0%、57.9%、87.5%， 比较差异具有统计学意义 （P=0.004<0.05）。

2. 3 根据患者年龄分析 ≤40岁2例， 无感染；41～50岁

8例， 5例感染；51～60岁21例， 7例感染；61～70岁12例，

5例感染；≥71岁8例， 7例感染。感染率分别为：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%， 比较差异具有统计学意义 （P=0.049<0.05）。

2. 4 根据有无气管插管和使用呼吸机分析 气管插管38例， 20例感染；未行气管插管13例， 4例感染。感染率分别为：52.6%、30.8%， 比较差异无统计学意义（P=0.211>0.05）。使用呼吸机31例， 16例感染；未用呼吸机20例， 8例感染。感染率分别为： 51.6%、40.0%， 比较差异无统计学意义（P=0.567>0.05）。

2. 5 根据性别分析 男27例， 14例感染；女24例， 10例感染。感染率分别为：51.9%、41.7%， 比较差异无统计学意义（P=0.577>0.05）。

3 讨论

重症医学科收治的患者， 本身病情极重， 在各种应激原的刺激下， 自身的各种保护性屏障都有不同程度的受损， 加上重症医学科患者进行的有创监测及侵入性操作较多， 因此重症医学科的感染发生率较高。肺部感染是重症医学科最常见的感染， 发生率占重症医学科感染的50%～60%。

重症脑出血患者由于出血对脑组织的破坏， 导致脑功能损害， 患者出现不同程度的意识障碍、偏瘫， 加上长期卧床、咳呛及吞咽反射的减弱， 进入重症医学科侵入性操作较多， 因此肺部感染的发生率较高。本组患者51例中24例感染， 感染率达47.1%。

不同年龄组间的感染率存在差异。根据年龄分为≤40、41～50、51～60、61～70、≥71岁的感染率分别为：0、62.5%、33.3%、41.7%、87.5%；≥71岁的患者感染率最高， ≤40岁感染率最低。考虑不同年龄组间的感染率存在显著性差异。

不同APACHEⅡ评分组感染率无差异， ≤15、16～20、21～25及≥26分感染率分别为：46.7%、52.6%、55.6%、25.0%。根据APACHEⅡ评分分组， 组间感染率差异无统计学意义（P>0.05）。

根据住院时间≤5、6～14、≥15 d的感染率分别为：25.0%、57.9%、87.5%；随着住院时间的延长， 患者的感染率明显升高。提示重症脑出血患者的肺部感染率随着住院时间的延长而增加。

气管插管患者感染率52.6%， 未插管患者感染率为30.8%；使用呼吸机患者感染率 51.6%， 未用患者感染率40.0%；根据性别统计：男性患者感染率51.9%， 女性为41.7%；比较差异均无统计学意义（P>0.05）。提示重症脑出血患者的肺部感染与是否行气管插管、是否使用呼吸机及患者的性别无明显相关性。

综上所述， 重症脑出血患者的肺部感染与年龄、重症医学科留置时间有明显的关系， 不同年龄脑出血患者发生肺部感染率不同， 有随年龄增大而增加的趋势；随重症医学科留置时间的延长肺部感染率明显增加。重症脑出血患者肺部感染率高低与入科时APACHEⅡ评分、是否插管、是否使用呼吸机、不同的性别等无明显相关性。

参考文献

[1] 林骏， 尹艳军.高原地区神经重症监护室病人肺部感染的高危因素分析及护理对策.全科护理， 2012， 10（25）：2350-2351.

[2] 马丽萍， 贺燕. 重症监护室患者并发肺部感染的相关因素及护理措施. 中国医学创新， 2011， 8（16）：107-108.

[收稿日期：2016-03-14]