黄曼芬

综合护理在前列腺增生术后膀胱痉挛患者中的应用价值

黄曼芬

【摘要】目的 探讨综合护理在前列腺增生术后膀胱痉挛患者中的应用价值。方法 选取2014年2月至2015年2月揭阳市中医院收治的行前列腺增生手术患者62例作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各31例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施综合护理，比较两组患者术后膀胱痉挛发生次数及护理满意度。结果 观察组患者术后膀胱痉挛发生次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对前列腺增生患者在手术后实施综合护理，能够减少术后膀胱痉挛次数，减轻患者痛苦，提高护理满意度。

【关键词】前列腺增生；膀胱痉挛；综合护理；护理满意度

揭阳市中医院，广东揭阳 522000

前列腺增生是一种常见的泌尿科疾病，好发于中老年男性，临床主要采用手术进行治疗，在术后并发症中，膀胱痉挛最为常见，且较难处理［1］。膀胱痉挛是自发的，或诱发膀胱逼尿肌痉挛性收缩所致，膀胱区、后尿道可发生痉挛性疼痛，同时伴有出血、引流不畅、导尿管周围溢尿等情况，使切口愈合延缓，给患者身心带来巨大痛苦［2］。本研究就综合护理在前列腺增生术后膀胱痉挛患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的行前列腺增生手术患者62例作为研究对象，所有患者在术后均出现膀胱痉挛，排除心肝肾功能异常及代谢性疾病。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各31例。对照组患者年龄53～ 79岁，平均（62.3±1.5）岁，病程1～5年，平均（2.3±1.1）年；其中行耻骨上经膀胱前列腺摘除术19例，行尿道前列腺汽化电切术12例。观察组患者年龄55～83岁，平均（63.2±2.1）岁，病程2～6年，平均（2.2±1.3）年；其中行耻骨上经膀胱前列腺摘除术17例，行尿道前列腺汽化电切术14例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者年龄、病程、手术方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，包括病情观察、褥疮预防、监测生命体征及血糖尿糖、保持电解质平衡；观察组患者在对照组基础上实施综合护理，具体如下。

1.2.1 心理护理 患者精神紧张，对病情过分注意，会增加膀胱痉挛次数。入院后，护理人员应向患者及家属讲解手术方式、治疗过程及术后膀胱痉挛发生的原因及治疗方法，解释在手术后留置导尿管的原因，以消除患者对手术的顾虑，积极配合治疗和护理。术后麻醉失效后，护理人员应指导患者采用正确的呼吸方式，以减轻腹部压力。多与患者及家属进行交流，通过交流分散患者对疾病注意力，从而减轻患者对膀胱痉挛的注意力。

1.2.2 膀胱冲洗护理 导尿管被固定后，应注意患者膀胱密闭情况以及冲洗引流是否通畅，由于引流不畅会使膀胱过度充盈，导致痉挛发生。膀胱冲洗时间为5～10 min挤压1次管腔，将血块从膀胱中冲洗出。若患者出血量较多，可用0～4 ℃冰0.9%氯化钠注射液300～500 ml冲洗膀胱，滴速为每分钟80～120滴，并使用止血药物进行止血。冲洗时要确保0.9%氯化钠注射液滴速与引流排出速度基本相同，因为滴速过快会给膀胱造成较大压力，诱发痉挛，速度太慢会导致血凝块不能及时冲洗出，造成管道阻塞；冲洗瓶高度要比床面高60～80 cm，能够避免高压冲洗，从而减少膀胱痉挛次数。在护理时还要根据冲洗液颜色对气囊内液体量进行调整，患者无活动出血时要减少尿管气囊内0.9%氯化钠注射液量，并注意观察引流液颜色。如果颜色过深，要增加冲洗速度；若颜色较淡，则要减慢冲洗速度。

1.2.3 导尿管护理 导尿管气囊对尿道口造成压力，可起到止血作用，但其改变了膀胱颈部和三角区压力，压力越大，膀胱痉挛的发生率越高。应确保引流管足够长度，避免患者在翻身活动时牵拉引流管，导致膀胱发生痉挛。尿路感染和膀胱感染会增加膀胱敏感度，诱发膀胱痉挛。因此，护理人员应注意观察患者尿道口渗血和渗液情况，确保尿道口清洁，使用抗菌洗液棉球擦拭尿道口，定期为患者更换引流袋，防止并发泌尿道感染。

1.2.4 其他护理 由于身体机能退化，老年患者在术后通常合并呼吸道感染、肠蠕动缓慢、术后咳嗽、便秘等疾病，其会使腹内压增加对膀胱造成压迫，导致痉挛发生。因此，护理人员应引导患者多做深呼吸，勿久卧，多翻身，正确使用手法拍击患者背部，嘱其注意保暖，从而提高切口愈合度。在饮食方面，应食半流质食物，如汤、菜汁等，避免胀气发生，多食维生素含量高、营养价值高的食物。在留置导尿管期间，患者要多饮水，尿量增多会减少冲洗液冲洗量，从而减少膀胱痉挛发生。

1.3 观察指标 比较两组患者术后膀胱痉挛发生次数及护理满意度。膀胱痉挛发生次数以患者出现剧烈下腹疼痛、膀胱憋胀感等为1次痉挛，缓解30 min后再次发生痉挛为另1次［3］。护理满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱痉挛次数比较 观察组患者术后膀胱痉挛发生次数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膀胱痉挛次数比较（次，±s）

表1 两组患者膀胱痉挛次数比较（次，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　例数　手术当日　1 d 　2 d 　3 d 　4 d 　5 d术后对照组　31 10.9±1.2 10.1±1.1 9.8±1.6 8.6±1.8 5.8±1.9 4.6±1.3观察组　31 　7.2±1.1*7.1±1.0*6.9±1.4*5.4±1.7*4.1±1.2*3.5±1.1*

2.2 护理满意度比较 观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

前列腺增生手术因创伤、留置气囊导尿管、膀胱冲洗速度等因素会使敏感度高的膀胱逼尿肌收缩增加，从而导致膀胱痉挛［4］，而患者精神紧张和对疾病关注度高也会增加膀胱痉挛的发生率，因此，在患者发生膀胱痉挛后，护理人员要针对患者具体情况，采取相应措施，从而缓解痉挛发生［5］。本研究结果表明，观察组患者术后膀胱痉挛发生次数明显少于对照组，对护理工作的满意度明显高于对照组。提示对前列腺增生患者在手术后实施综合护理，能够减少术后膀胱痉挛次数，减轻患者痛苦，提高护理满意度。

参考文献

［1］ 曹春霞，朱爱华，周晓兰，等.泌尿外科手术后膀胱痉挛的预防及护理［J］.内蒙古中医药，2012，31（16）：126-127.

［2］ 顾小玲.综合护理对前列腺增生术后膀胱痉挛及康复水平的影响［J］.实用临床医药杂志，2015，19（6）：138-139，142.

［3］ 韩晓红，殷敬涛，韩丽娟.护理干预在前列腺增生症电切除术后膀胱痉挛的临床观察［J］.中国医学工程，2015，23（5）：181-181.

［4］ 郑史丽，黄月英.前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及护理［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（28）：289-290.

［5］ 凌新翠.前列腺增生术后膀胱痉挛原因分析及护理措施［J］.中国现代药物应用，2014，8（5）：212-213.

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.060

作者简介：黄曼芬（1968.4-），大专学历，主管护师。研究方向：护理学