潘月帆

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效比较

潘月帆

【摘要】目的 探讨全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选取2011年1月至2015年1月江门市第二人民医院收治的老年（≥60岁）股骨颈骨折患者60例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组患者采用人工股骨头置换术治疗，观察组患者采用全髋关节置换术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者术中出血量多于对照组，手术时间及住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；10个月后，观察组患者髋关节功能恢复优良率为96.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折各有优势，人工股骨头置换术具有出血少、手术时间及住院时间短等优势，但全髋关节置换术治疗的远期疗效较人工股骨头置换术更优。

【关键词】老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术；治疗效果

江门市第二人民医院骨伤学，广东江门 529000

全髋关节置换术与人工股骨头置换术均为目前治疗有移位的股骨颈骨折的有效方法，但临床上选择何种治疗方法、其治疗效果哪种更佳尚存在诸多争议［1］，也是骨科医师面临的棘手问题。本研究就全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果进行比较分析，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2015年1月江门市第二人民医院收治的老年（≥60岁）股骨颈骨折患者60例为研究对象，其中男35例，女25例；年龄60～85岁，平均（72±9）岁；Garden分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型26例；合并症：高血压25例，糖尿病15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，心律失常7例，肺气肿4例。60例患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①初诊为有移位的股骨颈骨折；②年龄≥60岁，且能够耐受手术；③有明确的人工关节置换手术指征；④有自主意识，依从性较高；⑤术后可以获得随访；⑥自愿参加本研究并签署了知情同意书。排除标准：①多发性骨折；②有相关禁忌证者；③不同意参加本研究者。

1.3 手术方法 对照组患者采用人工股骨头置换术［2］：麻醉后，患者取健侧卧位，采用髋关节外侧手术入路；T形切开关节囊，充分暴露股骨头、股骨颈及基底部；切除并测量股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔后，根据患者骨量安装生物型或水泥型（需调配骨水泥安装）股骨柄假体；安装股骨头假体，复位后，试行关节活动好，松紧适宜，无脱位；常规放置引流管，逐层缝合切口；术后给予抗生素、预防下肢深静脉血栓等治疗。观察组患者采用全髋关节置换术［3］：麻醉后，患者取健侧卧位，以髋关节后外侧为手术入路；逐层切开，T形切开关节囊，切除部分关节囊，充分暴露股骨头、股骨颈及基底部；进行股骨颈截骨，取出股骨头，切除关节囊和滑膜，磨挫髋臼；选取并安装合适的臼杯和衬垫，扩大股骨髓腔，根据患者骨量安装生物型或水泥型（需调配骨水泥安装）股骨柄假体；整复髋关节，试行关节活动好，松紧适宜，无脱位，清洗关节腔，放置引流胶管，关闭切口；术后给予抗生素、预防下肢深静脉血栓等治疗。

1.4 观察指标 主要观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等，比较两组患者髋关节功能恢复情况。

1.5 疗效判定标准 所有患者手术治疗10个月后，采用Harris评分量表评价两组患者的髋关节功能恢复情况，判定标准［4-6］：优秀：≥90分；良好：70～89分；一般：≤69分。优良率（%）=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间及住院时间比较 观察组患者术中出血量多于对照组，手术时间及住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组 30 　291±113 　81±20 　23±3观察组 30 　384±137 　93±26 　25±3 t值 　 　2.84 　1.96 　2.26 P值 　 　　＜0.01 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 髋关节功能恢复情况比较 手术治疗10个月后，观察组患者髋关节功能恢复优良率为96.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

股骨颈骨折多见于老年人，主要与老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。目前研究认为，尽管骨质疏松不是股骨颈骨折的唯一致病因素，但却是引起股骨颈骨折的重要原因之一。此外，大多数老年患者只是轻微外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转等，即会引起股骨颈骨折。目前，保守治疗和手术治疗是临床上治疗股骨颈骨折最常用的两种方式，也是股骨颈骨折的研究热点，但由于保守治疗要求患者卧床时间较长，并发症较多，故临床上更推荐手术治疗，如闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换术等。

表2 两组患者髋关节功能恢复情况比较

目前，全髋关节置换术与人工股骨头置换术已成为临床治疗有移位的老年人股骨颈骨折的主要手术方法［7-9］。然而，对于如何选择手术方法、疗效如何，目前尚无定论。全髋关节置换术操作难度更大、手术风险高、对患者的创伤更大［10-11］，但其股骨假体和髋臼假体匹配度高，无髋臼磨损，远期疗效更佳。人工股骨头置换术术中出血量少、手术时间及住院时间短［12］，但术后往往出现髋臼磨损，影响关节功能，甚至需行二次手术，加重了患者的痛苦和负担。

本研究结果显示，对照组患者术中出血量、手术时间及住院时间与观察组比较明显更具优势，差异均有统计学意义；观察组患者在术后髋关节功能恢复方面与对照组比较，差异有统计学意义，临床优势明显。由此可见，人工髋关节置换术具有术中出血少、手术时间短等优势，术后患者可以早期下床活动，住院时间也较短，可以尽快帮助患者重建髋关节功能，但术后股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等的发生风险较高，且手术失败后难以补救，故远期疗效不佳；而全髋关节置换术虽然术中出血量较大，但远期疗效更佳，对患者预后生命质量的提高具有积极作用。

全髋关节置换术与人工股骨头置换术的优缺点各不相同，应准确掌握患者的适应证，合理选择最佳手术方案，是手术成功的关键，也是患者健康预后的保障。本研究结果与李雅辉［13］、南岗隆［14］提出的“临床上应严格遵守两种术式的适应证，谨慎选择较为匹配的手术方式”的结论一致。此外，周忠华等［15］研究发现，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，与本研究结果相似。因此，对于身体情况良好、耐受力好、术后活动量大的有移位的老年股骨颈骨折患者，可优先考虑行全髋关节置换术，以取得较为理想的远期疗效，提高后期生命质量；对身体状况差、耐受力弱、术后运动量低的老年股骨颈骨折患者，可首选人工股骨头置换术，以缩短手术时间并减少术中出血量，从而降低手术风险，争取尽快重建髋关节功能。

综上所述，全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，应严格掌握其适应证，综合考虑，选取适宜的手术方法。但由于本研究属于横断面研究，仅局限于一段特定时间对一定范围内的人群进行研究，缺少大样本、多中心的前瞻性研究证实，尚需进一步研究分析。

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【中图分类号】R683.42

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.051

作者简介：潘月帆（1980.3-），本科学历，主治医师。研究方向：骨伤学