尹 芳 刘爱华 田利川

酮咯酸氨丁三醇预防性给药对小儿全身麻醉术后应激反应的影响

尹 芳 刘爱华 田利川

【摘要】目的 探讨酮咯酸氨丁三醇预防性给药对小儿全身麻醉术后应激反应的影响。方法 选取2013年12月至2014年8月于沧州市人民医院进行全身麻醉手术的小儿患者76例，按抽签法随机分为观察组和对照组，每组38例。观察组患儿全身麻醉插管前给予酮咯酸氨丁三醇，对照组患儿注射等量0.9%氯化钠注射液，观察两组患儿手术前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后20 min（T4）的平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化，以及术后不良反应发生情况。结果 观察组患儿T2、T3、T4时点的MAP分别为（98±8）mmHg、（83±6）mmHg、（79±5）mmHg，HR分别为（115±11）次/min、（106±11）次/min、（98±11）次/min均低于对照组相应指标，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿T2、T3、T4时点的血糖和血浆皮质醇含量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿恶心呕吐、躁动和低血氧的发生率为26.3%，显著低于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉手术插管前对全身麻醉患儿注射适量酮咯酸氨丁三醇，可以减轻其术后心血管应激反应程度，降低不良反应发生率。

【关键词】酮咯酸氨丁三醇；预防性给药；小儿全身麻醉术；应激反应

沧州市人民医院麻醉科，河北沧州 061000

全身麻醉手术结束时拔除气管是一个强烈刺激患者的过程，患者从浅麻醉状态中苏醒并逐渐恢复至非麻醉状态，通常会在此过程中伴随感觉恢复、意识苏醒等一系列复杂的生理变化，其中以心血管系统的反应最为强烈，短时间内患者血压、心率、心肌耗氧量等指标均会发生明显变化［1］，尤其是小儿患者，术后苏醒可能由于陌生感、恐惧感而出现一些应激反应，出现躁动、心率加快等症状。酮咯酸氨丁三醇具有镇痛、镇静效果，已用于部分成人全身麻醉手术的麻醉前预给药，可明显减少患者围术期躁动现象［2］。本研究就酮咯酸氨丁三醇对小儿全身麻醉术后应激反应的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年8月于沧州市人民医院进行全身麻醉手术的患儿76例，其中男44例，女32例，年龄2～12岁，平均（7±5）岁；体重12～40 kg，平均（26±13）kg。纳入标准：年龄≤12岁，无酮咯酸氨丁三醇过敏史，美国麻醉医师协会（ASA）分级为一级。排除标准：肝肾功能异常、凝血功能异常者。76例患儿按抽签法随机分为观察组和对照组，每组38例。两组患儿性别、年龄、体重等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患儿监护人均签署手术知情同意书，自愿参加本研究。

1.2 治疗方法 所有患儿均于术前6 h禁饮食。观察组患儿于全身麻醉插管前静脉滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg，对照组患儿注射等量0.9%氯化钠注射液。两组患儿均于心电监护、呼吸、血压、动脉血氧饱和度监测下进行全身麻醉。建立静脉通路后以咪达唑仑0.06～0.1 mg/kg、舒芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg麻醉诱导，辅助通气2 min后插入呼吸机进行机械通气。手术全程以麻醉维持微量泵输入瑞芬太尼10～30 μg/（kg·h）、吸入3%～4%七氟醚维持麻醉状态，手术结束前5 min停止麻醉维持，并保持新鲜气流量为每分钟6 L。手术完成送入麻醉恢复室，待患者恢复自主呼吸、吞咽反射等基本指标正常时拔除导管。

1.3 观察指标 ①手术前后平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化：两组患儿分别于手术前（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后20 min （T4）测定MAP及HR。②手术前后胰岛素、血糖浓度和血浆皮质醇浓度：测定两组患儿手术前后不同时点血糖浓度和血浆皮质醇浓度。③术后不良反应发生率：记录患儿恶心呕吐、躁动和低血氧的发生情况，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后MAP及HR变化比较 两组患儿手术前后MAP及HR变化见表1，观察组患儿T2、T3、T4时点的MAP及HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 手术前后血糖和血浆皮质醇浓度比较 观察组患儿T2、T3、T4时点的血糖和血浆皮质醇含量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生率比较 观察组共10例（26.3%）患儿发生恶心呕吐、躁动和低血氧，对照组共20例（52.6%）患儿发生恶心呕吐、躁动和低血氧，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

表1 两组患儿手术前后MAP及HR变化比较（±s）

表1 两组患儿手术前后MAP及HR变化比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

T1　T2　T3　T4组别 　　例数 　MAP（mmHg） HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min） MAP（mmHg）HR（次/min）对照组 　38 　73±5 　92±12 　107±9 　121±12 　95±7 　117±12 　83±5 　106±11观察组 　38 　72±6 　93±11 　 98±8*　115±11*　83±6*　106±11*　79±5*　 98±11*

表2 两组患儿手术前后血糖和血浆皮质醇浓度比较（±s）

表2 两组患儿手术前后血糖和血浆皮质醇浓度比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

T1　T2　T3　T4组别 例数 血糖（mmol/L） 皮质醇（nmol/L） 血糖（mmol/L）皮质醇（nmol/L）血糖（mmol/L）皮质醇（nmol/L） 血糖（mmol/L） 皮质醇（nmol/L）对照组 38 　4.5±0.9 　103±40 　6.6±0.9 　157±51 　6.2±1.0 　142±31 　5.8±0.6 　136±29观察组 38 　4.8±0.8 　104±39 　6.1±1.1*　135±41*　5.5±0.9*　125±26*　5.2±0.4*　121±32*

全身麻醉手术患者术后苏醒期由于麻醉感减轻，通常会感受到创面疼痛、恶心等不适，同时可监测到多项生理指标的变化，称为术后应激反应［3］。尤其是拔除麻醉插管的过程，因强烈刺激患者感官功能，会引起极度不适，并伴随一系列生理指标波动。有研究显示，全身麻醉术后拔管期的应激反应最为强烈，尤其是血流动力学变化较大，严重者甚至可导致心脑血管意外［4］。对于接受全身麻醉手术的患儿来说，年龄小、身体弱，加上术后恐惧、陌生感加强，应激反应更应引起重视。

有研究表明，超前镇痛剂的使用可以有效改善患者术后不良反应的发生。因在麻醉前给予镇痛剂可以阻断痛感传递通路，利用药效发挥时间完成手术并度过麻醉清醒恢复期。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类抗炎镇痛药物，可抑制痛觉神经对炎性因子的反应，临床研究将其用于成人全身麻醉手术的麻醉前预给药，并获得较好的效果。本研究以此为基础，尝试在小儿全身麻醉手术中应用，观察患儿术后心血管指标与不良反应情况。结果发现，观察组在拔管即刻、拔管后10 min、拔管后20 min的MAP、HR、血糖及血浆皮质醇含量均显著小于对照组，表明观察组患儿的心血管波动程度要远小于对照组，预先给药可以保持血液动力学平稳，减小术后心血管风险。观察组患儿的不良反应发生率也明显低于对照组，这与酮咯酸氨丁三醇的镇静镇痛效果关系极大，它可以在体内代谢为酮咯酸，起到抗炎镇痛作用，且较其他药物更加长效，增加术后舒适度［5］。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇预防性应用于全身麻醉手术患儿，可有效减轻术后应激反应程度，且降低术后不良反应发生率。

参考文献

［1］ 朱军，杨文超.盐酸羟考酮用于预防全麻术后围拔管期应激反应的有效性和安全性［J］.武汉大学学报（医学版），2015，36（4）：633-635，658.

［2］ 郑叶，陈丽，袁风雷，等.酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于直肠癌根治术术后镇痛的研究［J］.中国实验诊断学，2015，19（5）：731-734.

［3］ 邢军锋，冯力彬，张自强，等.咪达唑仑联合丙氨酰谷氨酰胺预防腹部全麻术后应激反应的临床研究［J］.河北医药，2014，36（7）：1000-1002.

［4］ 朱磊，姜凤鸣，金立民，等.利多卡因静脉注射用于减轻全麻气管拔管时心血管应激反应的临床研究［J］.中国实验诊断学，2013，17（4）：731-732.

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Effects of Preventive Administration of Ketorolac Tromethamine on Stress reactions in Children after Operation Under General Anesthesia

Yin Fang Liu Aihua Tian Lichuan

【Abstract】Objective To explore the effects of preventive administration of ketorolac tromethamine on stress reactions in children after operation under general anesthesia.Methods 76 cases of children who underwent operation under general anesthesia in our hospital between December 2013 and August 2014 were selected as the study subjects and were randomly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group. The observation group were treated with ketorolac tromethamine before intubation under general anesthsia while the control group were injected with same amount of normal saline.The changes of cardiovascular indexes before and after operation and incidence of adverse reactions in the two groups were observed.Results The mean arterial pressure （MAP） of the observation group on extubation （T2），at 10min after extubation （T3） and 20min after extubation（T4） ［（98.2±7.8）mmHg，（82.5±6.1）mmHg，（78.9±5.4）mmHg］ and heart rate （HR） ［（114.8±11.3）times/min，（105.6±10.7）times/min、（97.8±11.2）times/min］ were lower than those in the control group（P＜0.05）；The contents of blood glucose and plasma cortisol in the observation group at T2，T3and T4were lower than those in the control group （P＜0.05）；The total ratios of occurrence of nausea and vomiting，agitation and low blood oxygen in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）.Conclusions Injection of appropriate dose of ketorolac tromethamine in children before intubation under general anesthesia can reduce the degree of postoperativecardiovascular stress reactions and reduce the incidence of adverse reactions.

【Key words】Ketorolac tromethamine；Preventive administration；Pediatric operation under general anesthesia；Stress reaction

【中图分类号】R614

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.033

作者简介：尹芳（1981.6-），硕士，主治医师。研究方向：临床医学