依达拉奉联合奥扎格雷治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效

2016-06-20王燕

中国药物经济学 2016年6期

王燕

王燕

【摘要】目的探讨依达拉奉联合奥扎格雷治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年6月辽宁省营口市老边区人民医院收治的82例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各41例。对照组患者给予奥扎格雷，观察组患者在对照组基础上采用依达拉奉进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果、神经功能缺损程度及日常生活能力。结果经治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显低于对照组，日常生活能力量表（ADL）评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论依达拉奉联合奥扎格雷治疗缺血性脑卒中患者临床疗效显著，不仅能改善患者脑神经缺损程度，还能提高其日常生活能力。

【关键词】缺血性脑卒中；依达拉奉；奥扎格雷；临床疗效

辽宁省营口市老边区人民医院，辽宁营口 115000

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，好发于中老年人群，其致残率、病死率均较高，对老年人身体健康危害较大，其生命质量明显下降［1］。根据相关调查研究可知，在我国脑卒中患者占每年病死总人数的22.4%，脑卒中的高病死率已引起了人们的关注［2］。早期溶栓是治疗缺血性脑卒中的主要方法，可有效促进患者神经功能恢复，改善预后。本研究就依达拉奉联合奥扎格雷治疗缺血性脑卒中患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年6月我院收治的82例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各41例。观察组患者中，男25例，女16例，年龄42～80岁，平均（63±6）岁；梗死部位：基底节25例，额叶5例，顶叶4例，小脑4例，枕叶3例；合并高血压18例，高血脂12例，糖尿病10例。对照组患者中，男24例，女17例，年龄43～81岁，平均（63±6）岁；梗死部位：基底节24例，额叶6例，顶叶5例，小脑4例，枕叶2例；合并高血压19例，高血脂13例，糖尿病9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准［3］：①所有患者均符合急性缺血性脑卒中相关诊断标准；②均经头颅CT及磁共振成像（MRI）证实；③均在发病24 h内入院接受治疗；④均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准［4］：①合并消化道出血、颅内出血及凝血功能障碍；②心源性脑梗死；③严重心、肝、肾功能障碍；④大面积脑梗死。

1.3 治疗方法所有患者入院后均给予脑保护、营养神经、脱水、改善脑循环、降脂、扩容、脱水等常规综合治疗。在此基础上，对照组患者给予奥扎格雷（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，批号：111024）治疗，将80 mg奥扎格雷钠注射液加入500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液（合并糖尿病患者将葡萄糖溶液改为0.9%氯化钠注射液）中静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组基础上采用依达拉奉（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，批号：120514）进行治疗，30 mg依达拉奉注射液溶入200 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，要求在30 min内将药物滴注完成，2次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标比较两组患者的临床治疗效果、神经功能缺损程度及日常生活能力。①神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评估，评分内容包括患者意识、言语、水平凝视功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面瘫及步行能力等方面，满分45分。0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型，分值越高，表示患者神经功能缺损程度越严重［5］。②日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）对患者治疗前后日常生活能力进行评价，包括大便、小便、入厕、饮食、活动（步行）、穿衣、上楼梯及洗澡等自理能力，满分100分，分值越高说明患者自理能力越强［6］。

1.5 疗效判定标准［7］基本痊愈：患者NHISS评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：NHISS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：NHISS评分减少18%～45%；无效：NHISS评分减少低于17%，或恶化、病死。总有效率（%）=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 19.5统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较经治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

2.2 治疗前后NHISS及ADL评分比较治疗前，两组患者的NHISS及ADL评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的NHISS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者NHISS及ADL评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

NHISS评分　ADL评分组别　例数　治疗前　　治疗后　治疗前　治疗后对照组　41 　19±310.0±1.6*　 39±853±10*观察组　41 　19±35.0±1.3*#　 36±879±11*#

3 讨论

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型，其中临床上最为常见的是缺血性脑卒中，主要是由于患者脑血管形态或结构受损，导致其血流动力学发生异常，进而引起血液成分改变及血液黏滞度变化所致［8］。若不能及时给予患者有效治疗，可导致血栓持续发展，对缺血半暗带的侧支循环造成破坏，从而出现脑动脉闭塞范围扩大的现象，缺血半暗带内脑细胞大量坏死，最终发展为进展性缺血性脑卒中。临床治疗主要从两方面入手，一方面为早期溶栓，另一方面避免因缺血所致的一系列脑组织病理性改变及生化反应发生［9］。

奥扎格雷是现阶段临床常用的一种血栓素合成酶抑制剂，具有高选择性，对血栓烷A2合成有抑制作用，有利于前列环素I2合成。患者用药后药物可直接对病灶产生作用，避免血小板大量聚集，溶栓效果理想［10］。奥扎格雷还具有良好的增加脑血流量、扩张血管及改善局部微循环的作用，有利于提高患者神经功能。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，在清除缺血性脑卒中患者体内活性氧分子、细胞毒性羟自由基方面效果理想，能够避免患者血管内皮细胞进一步受损，可减轻花生四烯酸引起的脑水肿，阻止脑细胞凋亡，对脑组织具有良好的保护作用［11］。并且依达拉奉分子量较小，经静脉给药可顺利通过血脑屏障，彻底清除患者脑内毒性羟自由基，从而显著抑制缺血半暗带进一步扩大，缓解脑组织损伤程度［12］；此外，依达拉奉对血小板凝聚、纤维蛋白溶解等无明显影响，治疗中，出血风险低，药物安全性高。

本研究结果显示，经治疗后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，NHISS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组。提示在缺血性脑卒中患者治疗中，采用依达拉奉与奥扎格雷联合治疗，药物协同作用理想，可显著抑制内皮细胞增生及动脉粥样硬化，改善缺血区血供情况，避免血栓发展，可有效减轻缺血因素对脑组织造成的损伤。

综上所述，依达拉奉联合奥扎格雷治疗缺血性脑卒中患者临床疗效显著，不仅能改善患者脑神经缺损程度，还能提高其日常生活能力。

参考文献

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