张萍　程华

610000　成都市，四川大学华西医院



·护理研究·

基于微信平台的延续护理对原发性肝癌术后患者身心健康的影响

张萍程华

610000成都市，四川大学华西医院

【摘要】目的探讨微信平台管理下的延续护理对原发性肝癌术后患者身心健康的影响。方法选取100例原发性肝癌术后患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规延续护理，观察组给予基于微信平台的延续护理模式，连续干预6个月。比较2组简明健康调查量表(Short-Form-36 Health Survey，SF-36)评分，中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)评分及纽芬兰纪念大学幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)评分。结果干预后，观察组患者SF-36评分、HHI评分及MUNSH评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微信平台开展延续护理，可显著改善原发性肝癌术后患者生活质量，提高希望水平及幸福度，从而促进其身心健康发展。

【关键词】微信；延续护理；原发性肝癌；身心健康

随着现代医学模式的转变及人们对健康期望值的提高，社会心理因素在恶性肿瘤患者康复治疗中的作用日益凸显[1]。延续护理模式作为院内护理工作的延伸，在恶性肿瘤患者出院后康复治疗中具有重要意义[2]。传统出院后延续护理方式形式单一、针对性差，无法达到改善患者身心健康的目的。随着互联网的普及和推广，互联网信息平台被逐渐应用于医疗服务，而以微信为主的即时信息交流平台，由于具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中具有巨大优势。基于微信平台的延续护理模式在结直肠造口[3]、乳腺癌[4]等患者术后康复中应用的效果已得到公认，但其在原发性肝癌患者术后康复中的应用研究鲜见报道。本研究拟选取原发性肝癌术后患者为研究对象，分别采用微信管理模式及常规模式进行延续护理，探讨微信平台管理在促进原发性肝癌术后患者身心健康方面的作用，旨在为提高临床护理质量提供可靠依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年2月我科收治的原发性肝癌并行外科手术切除治疗的患者共100例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)原发性肝癌初诊患者；(3)了解微信，且日常有使用微信的习惯。排除标准：(1)术后发生严重并发症者；(2)智力障碍者、精神异常者及认知功能障碍者。按随机数字表法将入组产妇分为对照组和观察组，每组50例。对照组男29例，女21例；年龄21～55岁，平均年龄(38.6±7.9)岁；文化程度：初中及以下10例，中专及高中16例，大专及以上24例。观察组男31例，女19例；年龄22～49岁，平均年龄(38.0±9.2)岁；文化程度：初中及以下8例，中专及高中17例，大专及以上25例。所有入选的患者均已签署知情同意书。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：患者给予常规出院指导，出院后护理人员定期电话随访，并组织患者不定期参加院内健康教育讲座及病友联谊会等活动。

1.2.2观察组：患者在对照组基础上联合微信平台管理。由护理人员建立名为“微护之家”的微信公众平台及微信交流群。出院时，将印有“微护之家”二维码和情况简介的卡片发放给患者，并帮助患者用手机扫描二维码，确认其关注“微护之家”的微信公众平台并加入微信交流群。微信公众平台每天于早上10∶00定时推送1条与日常自我护理相关的链接，内容包括国内外最近护理动态、病例分析、自我护理经验分享、心理疏导方法等。患者在查阅微信公众平台推送内容后，根据自身阅读情况选择回复“完全理解”或“不理解”，护理人员每星期统一对反馈信息进行一次整理，对超过20%患者反馈“不理解”的推送内容，在微信交流群中进行详细讲解说明。每天下午3∶00～5∶00，护理人员在微信交流群中持续在线，接收群友对日常护理相关问题的咨询；同时鼓励群友在日常生活中加强群内交流，分享自护心得。连续干预6个月。

1.3延续护理实施由专科护士负责本项研究中患者资料的收集和管理工作，以确保患者资料的连续性和完整性，并对质量进行控制。延续护理小组中的成员要通过延续护理的相关知识培训，成员分别负责肝癌患者住院期间的评估和指导以及负责肝癌患者出院后的用药，饮食、心理卫生，复诊康复锻炼、依从性和并发症的观察和护理等通过定时微信随访进行监督，保证肝癌患者延续护理的顺利进行。制定具体的延续护理计划，一方面进行环境、社会、心理、健康行为和生理等5方面的评估，并填写患者的一般资料，收集简明健康调查量表、中文版Herth希望量表和纽芬兰纪念大学幸福度量表。另一方面，确定患者的需求，进行针对性的健康指导和教育。在出院当天就制定好患者的出院后护理计划，包括饮食、康复锻炼、复诊和服药等内容，延续护理小组成员定期进行微信访视并收集患者的资料，填写相应的量表。

1.4观察指标

1.4.1生活质量[5]：分别于干预前后，采用简明健康调查量表(short-form-36 health survey，SF-36)测定患者生活质量，SF-36生活质量量表调查问卷共有36个问卷调查题目，包涵8个方面的维度内容。8个方面维度具体如下：①生理机能方面：测量健康状况是否妨碍了人体正常的生理活动；②生理职能方面：测量个体身体健康问题所造成的生理职能的限制；③躯体疼痛方面：检测疼痛的程度、和疼痛对个体日常的活动造成的影响；④总体健康方面：测量个体对自身健康发展趋势和自身健康状况的评价；⑤活力方面：测量个体对自身疲劳程度和精力程度的主观感受；⑥社会职能方面：测量个体生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响；⑦情感职能方面：测量个体情感问题所导致的职能上的限制；⑧精神健康方面：测量个体的压抑、激励和行为或情感失控、心理主观感受等四类精神健康项目。量表包括活力、情感职能、社会功能、精神健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康等8个维度，各维度评分越高则生活质量越好，最差为0分，最高为100分。

1.4.2希望水平[6]：分别于干预前后，采用中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)对患者希望水平进行评价，HHI量表在国外患者的测评中具有良好的效度和信度，量表共包括对现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持密切关系3个维度，共12个条目，均采用非常反对、反对、同意、非常同意1分～4分4级评分法，总分12～48分，其中12～23分为低水平，24～35分为中等水平；36～48分为高水平。总得分越高则代表希望水平越高。

1.4.3主观幸福感[7]：分别于干预前后，采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)对患者主观幸福感进行评价，此量表的理论基础是情感平衡理论，即将幸福理解为正性情感反应或体验与负性情感反应或体验之间的平衡，总的幸福度就等于正性情感反应+正性情感体验-(负性情感反应+负性情感体验)。量表共包括24个条目，采用0～2级评分，总得分越高则幸福度越高。

2结果

2.1SF-36评分干预前，2组患者SF-36中各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SF-36各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者SF-36评分比较　n=50,分,

2.2HHI评分干预前，2组患者HHI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预前后，观察组患者HHI评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者HHI评分比较　n=50,分，

2.3MUNSH评分护理前，2组患者MUNSH评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，观察组患者MUNSH评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

3.1微信平台管理有利于提高希望水平本研究结果显示，观察组HHI各维度评分及总评分均显著高于对照组(P<0.05)，提示基于微信平台的延续护理有利于提高原发性肝癌患者术后希望水平。恶性肿瘤作为威胁生命的负性生活事件，会诱发患者严重心理应激反应。而希望作为主宰生活的内在力量，是提高生活质量的重要组成部分，其对于恶性肿瘤患者而言具有比常人更为重要的意义[8]。对生活充满希望，可促使患者克服困难，缓解疼痛，减轻应激反应，是恶性肿瘤患者应对疾病的重要策略[9]。既往研究结果显示，癌症患者希望水平明显低于术前(P<0.05)，而对疾病及预后的不确定感是导致患者出现失望情绪的主要因素[10]。患者对疾病及预后的不确定感的原因较多，除自身文化知识水平的限制外，缺乏与医护人员的沟通所致的疾病信息匮乏是主要因素。采用微信平台进行延续护理，可使患者足不出户就可及时获取康复护理相关的信息，从而大大提高患者自护的信心和能力，重燃其对生活的希望[11]。

表3　2组患者MUNSH评分比较　n=50,分，

3.2微信平台管理有利于提高主观幸福感本研究结果显示，观察组MUNSH评分显著高于对照组(P<0.05)，提示基于微信平台的延续护理有利于提高原发性肝癌患者术后主观幸福感。随着肝癌发病率的年轻化，中青年病例逐渐增多，而该年龄段患者大多处于事业、家庭起步阶段，对于生命和生活具有更强烈的渴望。罹患癌症易导致患者陷入悲伤、绝望的困境，从而导致其主观幸福感持续降低。有研究表明，原发性肝癌患者在精神、心理和社会方面的需求程度要显著高于生理方面，患者的总需求程度还是处在中高度水平的[12]。有部分原发性肝癌患者存在着许多负面的心理情绪如紧张、恐慌、抑郁和焦虑等，这些均对患者的健康造成了不良的影响。延续护理能够显著减少肝癌术后后期的并发症的发生率，提高患者的依从性以及促进恢复患者身体健康和心理健康[13]。通过微信平台，患者可与护理人员开展交流互动，有利于解决患者疑惑，减轻其心理压力；此外，微信群友间的全天候即时沟通，可达到相互支持、相处鼓励的效果，减少患者孤独和无助感，在一定程度上弥补患者社会角色缺失，对于提高患者主观幸福感是十分有利[14,15]。

3.3微信平台管理有利于提高生活质量肝癌是一种恶性程度高的肿瘤疾病，其造成的心理和生理问题严重恶化了肝癌患者的生活质量。本研究结果显示，观察组SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)，提示基于微信平台的延续护理有利于提高原发性肝癌患者术后生活质量。研究证实，原发性肝癌患者术后生活质量均受到不同程度影响[16]。如何最大限度改善肝癌患者护患生活质量，需医护人员从多方面做出努力。随着智能手机和互联网络的应用和普及，微信平台已逐渐成为人们获取信息和即时交流的一个重要途径。在不产生额外费用、不占用大量物力和精力的前提下，通过微信群的交流互动，可迅速拉近医护人员与患者间的距离，增加患者对医护人员的信任感，提高治疗、护理依从性，从而为术后身心康复提供有力条件，并最终达到提高其生活质量的目的[17]。

综上所述，原发性肝癌患者术后出院后进行基于微信平台的延续护理有利于提高患者的希望水平，提高患者的主观幸福感以及生活质量。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.047

【中图分类号】R 473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1748-03

(收稿日期：2016-01-30)