奥敏清脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效观察

2016-06-01陈金良王瑞永李威孙丽萍

河北医药 2016年10期

关键词：氟化钠过敏症小管

陈金良　王瑞永　李威　孙丽萍

100080　北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科

·论著·

奥敏清脱敏剂治疗牙本质过敏症的疗效观察

陈金良王瑞永李威孙丽萍

100080北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科

【摘要】目的研究奥敏清脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效。方法将120例患者的251颗患牙随机分为A(66颗)、B(62颗)、C(60颗)、D(63颗)组，每组30例。其中A组采用奥敏清脱敏剂，B组采用极固宁牙齿脱敏剂，C组采用75%氟化钠甘油，D组采用0.9%氯化钠溶液分别进行牙齿脱敏治疗，比较4组即刻疗效和3个月后疗效。结果A、B、C组即刻疗效和3个月疗效均分别优于D组即刻疗效和3个月疗效，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组和B组即刻疗效和3个月疗效均分别优于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组即刻疗效和3个月疗效均稍低于B组即刻疗效和3个月疗效，但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论奥敏清脱敏剂是较为理想的牙本质过敏症脱敏剂，值得临床推广应用。

【关键词】奥敏清脱敏剂；牙本质过敏症

牙本质过敏症是指牙齿暴露的牙本质部分受到机械、化学或温度等生理范围内的刺激时，产生的特殊酸、“软”、疼痛症状或不适现象，当刺激去除后症状迅速消失[1]。目前治疗牙本质过敏症有多种方法，包括药物治疗、电子脱敏治疗、激光脱敏治疗、黏结材料治疗、修复治疗等多种治疗方式，但临床疗效并不是很理想[2-9]，使用药物脱敏仍是世界卫生组织推荐的首选治疗方法。本研究采用奥敏清脱敏剂、极固宁脱敏剂和75%氟化钠甘油治疗牙合面过度磨耗引起的牙本质过敏症，对即刻疗效和3个月后疗效进行观察。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1月至2015年9月来我院口腔科就诊，因牙齿牙合面过度磨耗引起的牙本质过敏症的120例患者，其中男56例，女64例；年龄28～66岁，共计251颗牙齿。按照患者来就诊的时间顺序随机分为4组：A组(30例，66颗)为奥敏清脱敏剂组，B组(30例，62颗)为极固宁牙齿脱敏剂组；C组(30例，60颗)为75%氟化钠甘油组；D组(30例，63颗)为0.9%氯化钠溶液组。患牙符合牙本质过敏症诊断标准：牙齿牙合面敏感区探诊时疼痛，温度刺激痛，牙髓活力正常。选择标准：健康状况良好；患者无系统性疾病和药物过敏史；患牙无充填物、无龋坏、无牙髓疾病、无根尖周疾病、无牙周疾病；患者6个月内未接受正畸治疗和牙周治疗；就诊前3 d未服用任何止疼药或使用过其他脱敏剂或脱敏牙膏；无颌面部神经痛等慢性疼痛史；治疗期间不使用其他任何脱敏剂或脱敏牙膏；治疗时不告知患者其具体使用的药物；患者知情同意。

1.2材料奥敏清牙齿脱敏剂(北京大清生物技术有限公司)，主要结构成分有生物活性矿物质粉体，高分子聚乙二醇，甘油和二氧化硅等。极固宁脱敏剂TM(意大利Italmed药厂生产)由2瓶液体组成，Ⅰ液为磷酸钾、碳酸钾、羟本甲酯钠等；Ⅱ液为氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠等。75%氟化钠甘油(上海齿科材料厂)。

1.3方法A组：用一次性口腔探针仔细检查患牙牙合面，确定敏感点和需要脱敏的部位，先用75%乙醇清洁牙合面上敏感点和需要脱敏的部位、常规隔湿，气枪仔细吹干，用小棉签蘸取奥敏清牙齿脱敏剂涂擦干燥的约2 min；再用探针仔细检查患牙牙合面，确定敏感部位，同样用小棉签蘸取奥敏清牙齿脱敏剂涂擦干燥的牙合面上检查到的敏感点和需要脱敏的部位牙合面上约2 min。B组：用小刷子或小海绵将极固宁脱敏剂的液体Ⅰ涂擦于干燥的牙齿牙合面上约10 s，然后用同样方法涂擦液体Ⅱ约10 s；再用探针仔细检查患牙牙合面，确定敏感部位，同样先用小刷子或小海绵将极固宁牙齿脱敏剂的液体Ⅰ涂擦于干燥的牙齿牙合面上检查到的敏感点和需要脱敏的部位约10 s，然后立即用同样方法涂擦极固宁牙齿脱敏剂的液体Ⅱ10 s。C组：用小棉签蘸取75%氟化钠甘油涂擦干燥的牙合面上敏感点和需要脱敏的部位约2 min；再用探针仔细检查患牙牙合面，确定敏感部位，同样用小棉签蘸取75%氟化钠甘油涂擦干燥的牙合面上再次检查到的敏感点和需要脱敏的部位约2 min。D组：用小棉签蘸取0.9%氯化钠溶液涂擦干燥的牙合面上敏感点和需要脱敏的部位约2 min；再用探针仔细检查患牙牙合面，确定敏感部位，同样用小棉签蘸取0.9%氯化钠溶液涂擦于干燥的牙合面上再次检查到的敏感点和需要脱敏的部位约2 min。

1.4疗效评价标准治疗后即刻评定疗效，3个月后再次评定临床疗效。本研究采用评定标准[2]，将牙本质过敏症过敏程度分四级。0度：刺激时不引起疼痛。1度：可诱发轻度疼痛或不适感。2度：可诱发明显疼痛，但尚可以忍受。3度：可诱发难以忍受的疼痛。用尖锐器械和冷气刺激分别对4组患者进行临床检查并记录。先用尖锐探针施加中等程度压力探划过敏区域，记录过敏程度；再用三用枪，垂直将冷气吹向牙面1 s，记录过敏程度。如果患牙对两种刺激反应程度不一致，取反应程度较重的为最终记录结果。显效：治疗前后度数差值≥2度；有效：治疗前后度数差值为1；无效：治疗前后度数差值为0。总有效率=(显效牙数+有效牙数)/总牙数×100%，所有患者治疗前、治疗后即刻和3个月后疗效均由同一名医生采用同一种方法和标准完成。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.14组即刻疗效比较A、B、C组的即刻疗效均优于D组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组的即刻疗效均优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组的即刻疗效稍低于B组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　4组脱敏剂治疗前与治疗后即刻疗效比较　颗(%)

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05；与C组比较，△P<0.05

2.24组治疗后3个月疗效比较A、B、C组3个月疗效均优于D组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组的3个月疗效均优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组的3个月疗效稍低于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　4组脱敏剂治疗前与治疗后3个月疗效比较　颗(%)

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05；与C组比较，△P<0.05

3讨论

当牙齿牙合面发生生理性磨耗的时候，牙齿牙髓组织的牙本质细胞会因为牙齿表面的物理性刺激而产生继发性牙本质，从牙髓腔侧封闭牙本质小管，避免牙本质过敏症的发生。但是，当牙髓腔侧产生继发性牙本质的速度小于牙齿牙合面磨耗速度的时候，牙本质迅速暴露，而修复性牙本质尚未形成，牙齿会出现对机械、化学、温度刺激后的特殊敏感症状，不可避免地会导致牙齿牙合面牙本质过敏症的发生。另外，随着年龄的增长和牙齿缺失数目的增加，口腔内余留牙的负担逐渐加重，牙齿咬合面的磨耗也逐渐加重，牙齿牙本质过敏症的症状也相应越来越重。牙本质过敏症严重影响了患者的咀嚼功能和生活质量。牙齿的磨损程度随年龄的增加而增加，有调查显示，20岁年龄发成牙齿重度磨损的病例为3%，而70岁人群中发生牙齿重度磨损的病例为17%[10]。有学者对501名老年人口腔检查发现，受检者100%有牙齿磨耗，其中过度磨耗达48.90%[11]。

牙齿牙合面过渡磨耗往往是多种因素共同作用的结果。目前主要认为是牙齿硬组织因素、化学因素、物理因素及其他一些因素等几个方面。牙体硬组织因素主要是釉质发育不全、四环素牙、氟斑牙和牙本质发育不全等情况下，由于牙齿的釉质或牙本质在儿童牙齿发育过程中矿化不全，致使牙齿硬组织的耐磨性明显低于正常矿化的牙齿硬组织，甚至造成牙齿硬组织表面的缺损，在咀嚼过程中牙齿硬组织常发生较快的磨损，发生牙本质暴露而发生牙本质过敏症。常喝的酸性饮料、由于心理作用导致的复发性呕吐、肠胃疾病导致的胃内容物反流或空气中的酸等化学因素也会酸蚀牙釉质表面，降低牙齿的耐磨性。唾液中pH值的高低也会影响牙釉质的耐磨性。不良的刷牙习惯、喜食硬物、单侧咀嚼习惯等也会导致牙齿牙合面的过度磨耗。随着年龄的增加，牙齿的磨耗也会相应增加。年龄越大的患者，发生牙齿过度磨耗引起牙本质过敏症的情况也越多，且症状也更加严重。磨牙症的患者、习惯性咬紧牙、嗑瓜子、咬铅笔等一些不良习惯也会导致牙齿的磨损。牙列缺损的患者，余留牙的牙合面磨耗程度会显著增加。用于修复牙列缺损的口腔修复材料也会加重对牙合牙的牙齿磨损而发生牙本质过敏症。

目前牙本质过敏症发病机制主要有三个学说：神经终末传导学说、牙本质细胞传导学说和流体动力学说。其中流体动力学说广为大家接受。根据这个学说，对牙本质过敏症的有效治疗是必须封闭牙本质小管，从而减少或避免牙本质小管内的液体流动。奥敏清脱敏剂主要是具有生物活性的纳米化系统的硅酸盐。纳米化生物活性矿物质粉体在与唾液接触后，通过释放钠离子提高局部环境的pH值，此碱性环境有利于羟基磷灰石形成。研究显示，奥敏清治疗牙本质过敏症具有较好的疗效，但远期效果有待进一步观察[12-14]。同时，由于奥敏清脱敏剂能促进牙齿表面的矿化，有研究认为奥敏清牙齿脱敏剂可以用于治疗婴幼儿的浅龋，具有较好疗效[15]。

极固宁牙齿脱敏剂是一种无机盐类脱敏剂，是目前公认的治疗牙本质过敏症较为有效的药物，无禁忌证和副作用，具有双重脱敏作用，在临床上被广泛应用[16-18]。极固宁牙齿脱敏剂的原理是两种液体的成分混合发生反应后生成超微结构的无机复合物钙盐、锶盐和钾盐结晶，这些不溶性无机复合物结晶可在暴露的牙本质表面形成一连续沉淀层，渗入并深度封闭牙本质小管；同时从溶液晶体沉淀物中释放出的钾离子，可抑制牙髓神经去极化，降低神经纤维兴奋性，阻止刺激传播[19]。一些研究显示，极固宁进行牙齿脱敏后，扫描电镜下可观察到牙本质暴露面上覆盖着一层不规则晶状物，牙本质小管口大部分或全部消失[20]，开放牙本质小管直径和小管数目减少[21]，由此可以推断，极固宁可以堵塞牙本质小管，降低牙本质敏感。

自从1941年首次提出氟化钠可用于牙齿脱敏治疗以来，许多不同形状的含氟材料被应用于临床治疗。75%氟化钠甘油是临床上常用的含氟脱敏材料之一。其作用机制是通过氟离子渗透到牙体硬组织中，与羟磷灰石晶体反应生成氟磷灰石，沉积在牙本质小管中，减少牙本质小管的直径，减少液体压力传导，发挥脱敏作用，而且可增加牙本质的硬度和抗酸性。但涂擦后渗入牙本质中的氟离子很有限，与牙本质反应生成的氟化物结晶颗粒较小，这些脱敏物对牙本质小管难以达到完全封闭效果，有效率低，且随时间推移，沉淀物可能脱出小管，从而造成治疗后易反弹，远期效果不佳，常需多次反复使用。本研究结果显示，奥敏清脱敏剂治疗后即刻疗效总有效率和治疗3个月后疗效总有效率分别是93.94%和78.97%，极固宁牙齿脱敏剂治疗后即刻疗效的总有效率和治疗3个月后疗效的总有效率分别是95.16%和83.87%，2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但2组即刻疗效的总有效率和治疗3个月后疗效的总有效率均分别优于75%氟化钠甘油和0.9%氯化钠溶液的即刻疗效的总有效率和治疗3个月后疗效的总有效率，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。奥敏清脱敏剂与极固宁脱敏剂在治疗牙合面磨损或磨耗导致的牙本质过敏症具有相似的临床疗效，但是奥敏清牙齿脱敏剂临床使用更为方便，甚至患者可带回家中自行涂擦。

奥敏清脱敏剂基本符合目前公认的理想脱敏剂标准[22]：使用时对牙髓无刺激性，相对无痛，操作容易，作用迅速，疗效持久，不使牙齿变色等。奥敏清牙齿脱敏剂除了持续时间有待进一步观察外，其余均符合要求。特别是奥敏清脱敏剂临床使用方便，既可由临床医生在临床治疗中使用，也可由患者带回家中自行使用，无毒副作用，值得在临床推广应用。

参考文献

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