黄婉灵　张泽标　张莹

[摘要]目的观察氟化钠联合护牙素治疗牙釉质脱矿再矿化的效果。方法筛选我院2014年12月～2015年6月符合标准的正畸患者48例，共255颗牙，随机分成A、B、C、D四组，A组11例57颗患牙，为空白对照组，未用药物；B组12例63颗患牙，单用氟化钠；C组12例66颗患牙，单用护牙素；D组13例69颗患牙，氟化钠联合护牙素使用。通过激光龋齿探测仪测量牙面釉质脱矿指数EDI，比较各组治疗前后及各组间的EDI值，从而观察各组治疗对牙釉质再矿化的效果。结果A组各个疗程后与治疗前EDI值比较无显著差异（P>0.05）；B组、C组、D组第1、2、3疗程后分别与治疗前比EDI值显著降低（P<0.05），进一步采用SNK法两两比较进行多因素分析，结果D组的EDI值显著低于B组、C组（P均<0.05）。结论氟化钠联合护牙素使用，能提高牙釉质脱矿再矿化的疗效。

[关键词]氟化钠；护牙素；牙釉质；再矿化

[中图分类号]R781.1 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-19-04

口腔固定矫治器因其方便、高效、精准而被广泛应用于口腔正畸中，但由于固定矫治器的存在，牙面清洁较为困难，牙面上局部微环境发生改变，牙釉质脱矿率升高，统计表明，在无特别预防措施情况下，固定正畸患者牙釉质脱矿率高达60%～96%。近年来随着正畸医师们的重视，注意矫治过程中加强口腔卫生的宣教，以及一些预防牙釉质脱矿措施的应用，固定正畸患者牙釉质脱矿率已有所下降。但是，拆除矫治器后，仍发现有不少牙面呈现白垩色斑块的脱矿现象，严重影响美观，直接降低正畸的美学疗效，对牙体健康也带来损害。所以，如何预防牙釉质脱矿，提高牙釉质脱矿的再矿化效果，让白垩色斑块的牙齿不继续发展为龋洞，而在非手术非创伤的情况下达到自然修复，已成为口腔正畸医师努力的目标之一。本研究将多乐氟氟化钠护齿剂与护牙素联合应用于固定正畸后牙釉质脱矿的患者，观察其再矿化效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年12月～2015年6月行固定正畸的患者48例共255颗患牙，其中，男20例，女28例，年龄（18.5±6.0）岁。纳入标准：固定正畸结束4周后，唇颊侧牙釉质完整者；EDI值为15～30的患者；全身健康状况良好；能定期复诊，配合治疗者。排除标准：牙体唇（颊）面龋洞，充填物和修复体者；釉质发育不良、四环素牙、氟斑牙、牙周病者；对氟、酒精过敏者。所有参与研究的患者均知情同意并签字。该研究经相关医学伦理委员会同意批准。

1.2仪器和材料

德国生产的KAVODIAGNOdent 2095激光龋齿探测仪，其光探测机头含有1mW的激光器，工作波长655nm。护牙素：产于日本GC株式会社，乳剂，主要成分：10%CPPs-ACP（即酪蛋白磷酸多肽一不定形磷酸钙）。多乐氟氟化钠护齿剂：产于德国Pharbil Waltrop Gmbh，lm Wirrigen 25，D-45731 Waltrop，主要成分：含5%氟化钠的乳胶漆（即含氟量约2.26%）

1.3牙面釉质脱矿指数测量

测量前，全口牙洁治，抛光刷抛光牙面，由我科3名經事先培训，统一标准，并做过一致性检验的医生操作，用KAVODIAGNOdent激光龋齿探测仪对被检牙的整个唇（颊）面进行探测，记录最高值，以3人测得的记录值的平均值作为牙唇（颊）面的牙釉质脱矿程度指标，用EDI表示。

1.4治疗方法

患者固定矫治结束后，拆除矫治器，矽粒子彻底去除牙面上残余的釉质粘结剂，行全口牙洁治术，用橡皮杯牙面抛光。口腔卫生宣教：早晚刷牙，饭后漱口，指导正确刷牙法以及牙线、间隙刷的正确使用，日常选用含氟牙膏。矫治器拆除4周后常规复诊，按上述标准选择病例，将有患牙的患者按就诊顺序编号，根据完全随机分组法分为A、B、C、D四组，A组11例57颗患牙，为空白对照组，未用药物；B组12例63颗患牙，单用氟化钠；C组12例66颗患牙，单用护牙素；D组13例69颗患牙，氟化钠联合护牙素使用。测量记录患牙唇（颊）面治疗前EDI值。

A组未用药物，只常规早晚用含氟牙膏刷牙，饭后漱口。每8周为1周期，测量记录1次，共3周期。

B组单用多乐氟氟化钠护齿剂：除早晚常规用含氟牙膏刷牙，饭后漱口外，患牙每8周涂氟一次。具体方法：用橡皮杯抛光，将患牙唇（颊）面上的菌斑、唾膜清除，清水冲洗，隔湿，75%酒精消毒，三用枪干燥，取多乐氟氟化钠护齿剂，均匀涂在患牙唇（颊）面上，自然干燥，形成一薄层覆盖物，嘱患者4h内避免刷牙和咀嚼食物。每8周为1疗程，重复治疗1次，共3疗程，记录每疗程结束时患牙唇（颊）EDI情况。

C组单用护牙素：每日用护牙素1次，即晚上常规刷牙后，再用护牙素涂布患牙3min，每8周为1疗程，治疗3疗程，测量记录每疗程结束时患牙唇（颊）面EDI情况。

D组联合应用多乐氟氟化钠护齿剂与护牙素：将B组和C组的方法一起用上，即每晚护牙素涂布患牙3min，每8周患牙唇（颊）处涂多乐氟氟化钠护齿剂1次，同样8周1疗程，共3疗程，测量记录每疗程结束时患牙唇（颊）面EDI情况。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0软件包统计，计量资料以（x±s）表示，两组、多组均数之间比较分别采用配对f检验和方差分析，检验水准α=0.05，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组各疗程的疗效比较

A组患者经治疗第1、2、3个疗程后与治疗前疗效比较，EID值比治疗前低高，差异无统计学意义（P>0.05），B、C、D组患者经治疗第1、2、3个疗程后与治疗前疗效比较，EID值比治疗前低；A、B、C、D组间疗效比较的方差分析结果，四组治疗前差异无统计学意义（P>0.05），B组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05），但B组或C组与A组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），B组或C组与A组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint