解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析

2016-05-31肖海军

现代中西医结合杂志 2016年7期

关键词：内固定

张　辉，肖海军

(上海市奉贤区中心医院，上海 201400)

解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析

张辉，肖海军

(上海市奉贤区中心医院，上海 201400)

[摘要]目的观察比较解剖型锁定钢板和重建钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效，并分析其对肘关节功能的影响。方法选择2010年1月—2012年12月行重建钢板内固定治疗的尺骨鹰嘴骨折患者35例为对照组。选择2013年1月—2014年12月行解剖型锁定钢板内固定治疗的尺骨鹰嘴骨折的患者47例为观察组。观察比较2组疗效、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率和术后肘关节功能。结果本研究患者均获得随访，平均随访时间(12.65±3.14)个月。观察组的优良率明显高于对照组(2=4.862，P<0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显短或者少于对照组(P均<0.01)，而住院时间和并发症发生率2组差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组的肘关节屈曲、前臂旋前和前臂旋后功能均较治疗前明显提高(P均<0.01)，而肘关节伸直功能明显降低，观察组的肘关节屈曲、前臂旋前和前臂旋后功能较对照组提高更为明显，而2组的肘关节功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论解剖型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效优于重建钢板内固定治疗，具有手术时间短、术中出血少、内固定牢靠、可早期活动、术后恢复快等优点。

[关键词]解剖型锁定钢板；重建钢板；内固定；尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折是骨科的常见病，是肘部损伤的常见骨折类型，多见于成年人[1]。无移位的尺骨鹰嘴骨折常选用保守治疗，而对于出现移位的骨折传统的治疗方式如钢丝固定、螺丝固定和克氏针固定常导致固定方法失败，且术后的并发症较高。尺骨不稳定性骨折，特别位于滑车切迹中段的骨折，固定过程常导致尺骨鹰嘴缩短，导致尺骨鹰嘴变小，滑车切迹的弧度出现明显的变化，导致肘关节脱位，影响肘关节功能的恢复。因此，学者们对于尺骨鹰嘴不稳定性骨折，建议使用钢板内固定治疗，钢板内固定的类型不同，治疗的疗效迥异，为了提高治愈率和降低并发症的发生率，探索尺骨鹰嘴内固定的新型材料越来越受到学者们的重视[2]。我院起初采用重建钢板内固定治疗，发展到现在的解剖型重建钢板内固定治疗，发现解剖型重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折更具有优势，现将解剖型锁定钢板内固定和重建钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效对比分析如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2010年1月—2012年12月在我院行重建钢板内固定治疗的尺骨鹰嘴骨折患者35例为对照组。其中男19例，女16例；年龄30～60(48.22±9.13)岁；左侧21例，右侧14例；受伤至手术时间3～48(7.63±2.17)h；骨折Mayo临床分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型4例，其中伴桡骨小头骨折3例，脱位5例和尺神经损伤2例；致伤原因：车祸伤12例，坠落伤21例，摔伤2例。选择2013年1月—2014年12月在我院行解剖型锁定钢板内固定治疗的尺骨鹰嘴骨折患者47例为观察组。其中男28例，女19例；年龄30～60(47.93±8.14)岁；左侧29例，右侧18例；受伤至手术时间3～48(7.58±1.84)h；骨折Mayo临床分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型9例，其中伴桡骨小头骨折5例，脱位4例和尺神经损伤3例；致伤原因：车祸伤15例，坠落伤28例，摔伤4例。2组年龄、性别、损伤部位和合并损伤等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组予以解剖型锁定钢板内固定治疗，对照组予以重建钢板内固定治疗。观察组：臂丛麻醉或全麻成功后，取患肘后侧“S”形切口，切开皮下组织，向两侧剥离骨膜，并注意保护尺神经。暴露骨折端及部分尺骨干，清理骨折端后伸直肘关节，用点式复位钳复位骨折端，以克氏针临时固定。选用长度合适的尺骨鹰嘴解剖型锁定钢板置于尺骨嵴上，近端紧贴鹰嘴，依次钻孔、拧入适当的螺钉。C臂机透视证实关节面平整、光滑，逐层缝合关闭切口。对照组：麻醉方式和切口暴露同观察组，不同的是骨折复位后，选择合适的重建钢板进行内固定。

1.2.2术后处理术后常规使用抗生素2～3 d，术后3 d内抬高患肢，术后2 d开始行肌肉的等张活动，术后第3天开始行肘关节被动屈伸活动，术后1周开始行肘关节主动功能锻炼，术后4周开始进行抗阻屈伸锻炼。骨折愈合前每月行X线片检查，了解骨折的愈合情况，指导患者肘关节的部分负重活动，骨痂完全跨过骨折端后可以完全负重。

1.3观察指标本组病例均获得随访，随访时间为6～24(12.65±3.14)个月。观察2组疗效、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率和术后肘关节功能恢复情况。

1.4疗效评价标准采用mayo肘关节评分标准进行评估，主要包括以下几个方面：疼痛45分，关节活动度20分，关节稳定性10分，日常生活功能25分，分数越高，功能越好，满分100分为完全正常；大于等于90分为优；75～89分为良；60～74分为可；小于60分为差。

2结果

2.12组疗效比较观察组治愈47例，显效14例，好转2例，总有效率100%。对照组治愈12例，显效15例，好转7例，无效1例，总有效率77%。观察组的优良率明显高于对照组(2=4.862，P<0.05)。

2.22组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、住院时间和并发症发生情况比较观察组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显短或者少于对照组(P均<0.01)，而住院时间2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组有1例出现切口皮肤感染，1例创伤性关节炎，其并发症发生率为4%，对照组有1例出现切口感染，1例神经损伤，1例创伤性关节炎，其并发症发生率为9%，2组并发症发生率比较差异无统计学意义，所有患者均经相应的治疗后，均未留下后遗症。见表1。

表1　2组手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、

2.3肘关节术后功能比较2组治疗前的肘关节伸直、屈曲，前臂旋前和前臂旋后功能差异无统计学意义(P均<0.05)，治疗后2组的肘关节屈曲，前臂旋前和前臂旋后功能均较治疗前明显提高(P<0.01)，而肘关节伸直功能出现明显降低，观察组的肘关节屈曲、前臂旋前和前臂旋后功能较对照组提高更为明显，而2组的肘关节伸直功能差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组术后肘关节功能的比较

注：①与治疗前比较，P<0.01。

3讨论

尺骨鹰嘴骨折是肘部的常见骨折，大多数骨折线波及关节面的关节内骨折，由于肘关节伸屈活动，骨折很容易发生移位。治疗的目的是恢复关节面的正常解剖，对位对线，牢固固定，早期活动关节。目前临床上切开复位加内固定术为首选方法，治疗尺骨鹰嘴骨折的内固定方式有多种，而选择恰当的内固定治疗方式是治疗尺骨鹰嘴骨折的关键。目前内固定的方式有克氏针张力带内固定，钢丝内固定，髓内钉固定，螺丝钉内固定等[3-5]。克氏针和钢丝张力带会造成尺骨鹰嘴压迫和变短，造成半月切迹与滑车关节面对合困难，影响关节活动，导致创伤性关节炎，骨折畸形愈合，关节强直等[6]。此外克氏针内固定在早期锻炼肘关节屈曲时，会导致关节面向背侧的应力，克氏针会划破皮肤导致溃疡的形成[7-8]。重建钢板和一般普通的钢板内固定治疗也有一定的局限性，常会导致骨折固定不牢靠等[9]。现有的钢板如1/3管形钢板由于较薄，受力能力较差，塑形后容易断裂，重建钢板由于近端只能固定一枚螺钉，稳定性欠佳[10]。本组研究采用解剖型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，其疗效明显优于解剖钢板组，其手术时间、术中出血量和骨折愈合时间明显缩短，说明解剖型锁定钢板较重建钢板有着内在特殊的优越性。可能由于解剖钢板符合尺骨鹰嘴的外形设计，手术中无需塑形，减少了手术时间，并且可以固定多枚螺钉，可以减少对骨折愈合的影响，稳定性明显提高，可行早期功能进行锻炼，促进肘关节功能的恢复。由于带锁定功能，使钢板，螺钉和骨折牢固连接成一体，锁定后更能够带来整体的稳定性。术后一般无需外固定的保护，可以早期功能锻炼。

通过本组研究发现解剖型锁定钢板在尺骨鹰嘴骨折具有无法比拟的优势，主要有以下几个方面[11-12]：①尺骨近端解剖型锁定钢与尺骨近端形状相一致，无需重新塑形，无需过度剥离骨膜，术中出血量可以明显减少，对骨折部位的血供影响较小，有利于骨折的愈合，降低了骨折不愈合的几率。②锁定机制，形成对骨折的三维固定。解剖锁定钢板近端有2枚螺钉和1枚螺钉提供拉力效果，螺钉之间近呈90°，形成三位空间结构，具有抗张力，抗旋转和剪切力，对于骨折缺失和骨质疏松的患者可以进行植骨，并且不影响患者的早期功能锻炼，由于没有退钉和螺钉松动风险，术后无需再行外固定，减少关节术后僵硬和可以早期功能锻炼，降低了肘关节僵硬及创伤性关节炎的发生率。③术中无需切开肱三头肌，减少了局部的损伤，同时也减少了对骨折部位骨膜的剥离，骨折部位血液供应得到了完美的保护，减少了骨折不愈合和骨不连的发生。④由于解剖锁定钢板作用下稳定性强，钢板不易松动，并且钢板和骨折部位基本贴合即可，减少了手术时间，同时减轻了内固定对骨膜的压迫，最大限度地保留了骨折部位的血供。⑤稳定的内固定支撑不会造成对骨折端的压缩或者微动，从而不会影响肘关节的功能和固定强度。⑥由于锁定钢板本身的特点，可以治疗尺骨上段骨折的合并骨折，并无需再增加内固定。

总之，解剖型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效优于重建钢板内固定治疗，具有手术时间短，术中出血少，内固定牢靠，可早期活动，术后恢复快等特点。

[参考文献]

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[6]方卫松. 尺骨鹰嘴解剖板及克氏针张力带在尺骨鹰嘴骨折中的疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究,2013，10(1):59-60

[7]周炎，刘世清，瞿新丛. 3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较[J]. 实用骨科杂志,2014，20(7):642-644

[8]王永安，顾龙殿，禹宝庆，等. 克氏针张力带钢缆与解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014，29(3):296-297

[9]张磊峰，郭猛，汪建，等. 解剖型锁定钢板与锁定重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效[J]. 中国老年学杂志,2013，33(24):6323-6324

[10] 王泓，贾世孔，肖晟，等. 重建钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折[J]. 天津医科大学学报,2010，16(4):616-618