冯俊

[摘要] 目的 探讨维生素B口服联合甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。 方法 选择2014年6月～2015年6月在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者270例，随机分为研究组和对照组。对照组患者注射甲钴胺，研究组患者在对照组治疗基础上联合口服维生素B治疗，比较两组患者治疗前后的感觉神经传导速度（SNCV）、运动神经传导速度（MNCV）的变化情况，记录两组患者治疗前后多伦多临床评分系统评分（TCSS）、神经病变主觉症状问卷评分（TSS）、数字化视觉量表评分（VAS）变化情况，并统计两组患者治疗有效率。 结果 研究组患者治疗后感觉神经传导速度中正中神经为（46.65±1.19）m/s、腓总神经为（44.18±1.31）m/s，运动神经传导速度中正中神经为（48.92±1.17）m/s、腓总神经为（47.06±1.24）m/s，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后TCSS评分为（7.10±0.36）分，TSS评分为（4.15±0.28）分，VAS评分为（3.06±0.19）分，治疗有效率为91.85%，均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 维生素B口服联合甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变能显著改善症状体征和神经传导功能，提高治疗效率。

[关键词] 维生素B；甲钴胺；糖尿病周围神经病变；神经传导

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0099-04

目前随着我国社会生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势[1]，糖尿病临床有诸多并发症，严重降低患者生活质量，甚至威胁患者生命安全[2]，其中糖尿病周围神经功能病变是临床较为常见的并发症，表现以感觉障碍为主[3]，运动障碍及自主神经功能障碍等，病情逐渐发展后患部出现持续性剧痛，同时可伴有肌肉萎缩、肢体溃烂、坏疽等[4]。现阶段对糖尿病周围神经病变的发病机制尚不完全清楚，临床治疗以控制血糖为主。甲钴胺具有促进神经激活和再生的功效[5]，本研究通过探讨维生素B口服联合甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效，旨在为临床提高患者的生活质量、改善临床症状提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月在我院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者270例，随机分为研究组和对照组，每组135例。其中研究组男76例，女59例，年龄45～78岁，平均（61.03±1.12）岁，病程1～4年，平均（2.36±0.36）年；对照组男74例，女61例，年龄44～77岁，平均（60.64±1.03）岁，病程1～5年，平均（2.39±0.28）年。所有270例患者均不同程度存在四肢（至少双下肢）持续性疼痛，并伴随感觉障碍，单侧拇趾或双拇趾振动觉减弱，单侧脚踝或双侧脚踝反射减弱甚至消失；肌电图显示双下肢的神经传导速度有延迟，腓总神经的运动传导速度和腓肠神经的感觉传导速度分别小于40 m/s和45 m/s，波幅降低等电生理异常[6]，符合WHO1999年有关糖尿病诊断与分类标准，均符合糖尿病合并周围神经病变的诊断标准。排除妊娠，有严重心、肝、肾功能不全者，并发酮症酸中毒的患者，感染性多发性神经炎等。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者坚持科学控制饮食、适量运动，并在内分泌医生的指导下口服降糖药或注射胰岛素以达到降低血糖的目的，对照组患者给予肌肉注射500 μg甲钴胺（Misato Plant of Eisai Co. Ltd.，国药准字J20070063），1次/d，研究组在对照组治疗的基础上口服10 mg维生素B1（广东华南药业有限公司，国药准字H44023349），3次/d，两组患者均治疗1个月[7]。

1.3 观察指标

记录两组患者SNCV、MNCV的变化情况，记录两组患者治疗前后TCSS评分、TSS评分、VAS评分变化情况，并统计两组患者治疗有效率。

1.4 评定标准

采用多伦多临床评分系统评分量表（TCSS）：包括下肢的疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡及上肢症状，有计1分，无计0分，共6分；深腿反射完全消失为2分，减弱为1分，存在0分，共8分；脚趾感觉包括针刺觉、温度觉、振动觉、关节位置觉，完全消失计1分，存在计0分，共5分，总分为19分[8]。

神经病变主觉症状问卷（TSS）：量化评定项目包括患者小腿部或足部的麻木、疼痛、感觉减退、烧灼感等4项阳性症状强度和频率，总分为0～14.64分[9]。

数字化视觉量表评分（VAS）：由患者用数字指出感受强烈程度，轻度：疼痛、烧灼感、麻木等感觉减退，可忍受，不影响睡眠，计1～3分；中度：疼痛、烧灼感等感觉减退，但影响睡眠，应服用药物治疗，计4～6分；重度：疼痛、烧灼感等感觉减退，难以忍受，影响睡眠及食欲，计7～10分[10]。

疗效判定：治愈：治疗后临床症状基本消失，生化检查、感觉功能及神经传导速度恢复正常；显效：治疗后症状明显缓解，生化检查、感觉功能及神经传导速度改善；无效：治疗后症状无改善，生化检查、感觉功能及神经传导速度无改善。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%[11]。

1.5 统计学处理

应用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SNCV、MNCV变化比较

研究组患者治疗后感觉神经传导速度（SNCV）中正中神经为（46.65±1.19）m/s，腓总神经为（44.18±1.31）m/s；运动神经传导速度（MNCV）中正中神经为（48.92±1.17）m/s，腓总神经为（47.06±1.24）m/s，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后TCSS评分、TSS评分、VAS评分比较

研究组患者治疗后TCSS评分为（7.10±0.36）分，TSS评分为（4.15±0.28）分，VAS评分为（3.06±0.19）分，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗有效率比较

研究组患者治疗有效率为91.85%，对照组患者治疗有效率为77.04%，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

现阶段随着我国居民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率呈现显著的上升状态，其中糖尿病周围神经病变是糖尿病临床常见并发症之一，糖尿病周围神经病变发病率高，病变范围广，导致患者麻木、疼痛等感觉及运动障碍[12]，也是导致糖尿病足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素，严重影响患者的工作和生活质量。高血糖对神经组织的影响更为直接，疾病初期影响神经细胞Na+-K+-ATP酶的活性，导致其活性降低，同时会干扰蛋白合成[13]，接下来则会导致神经组织脂质合成、髓鞘脂质比例构成的异常，最终使得轴突变性、神经细胞肿胀，表现为生物功能降低、传导速度减慢[14]。治疗糖尿病周围神经病变关键在于早期有效控制血糖，可以防止病情恶化，但是仅通过控制血糖对神经病变症状改善效果不显著[15]，因此临床需要针对从发病机制着手，通过改善神经血供、高肌醇饮食和醛糖还原酶抑制剂等药物以达到改善临床症状、延缓神经功能病变的目的。

甲钴胺不仅是维生素B12的甲基化活性制剂而且还是蛋氨酸合成酶的辅酶，药物可直接作用于轴索，使轴索结构蛋白输送正常化，轴突受损区域得到再生，药物易转移到神经细胞内的细胞器[16]，促进核酸及蛋白质的合成，促进轴索再生、保证轴索内的输送功能。体外的相关试验表明甲钴胺进入细胞比普通维生素B12更容易[17]，并且能够加快雪旺细胞合成卵磷脂，促进神经元合成RNA，加快神经元的再生，使脱髓鞘反应得到减轻。同时药物能有效提高患者主观感觉，有效改善自主神经症状，提高周围神经的传导速度，降低振动觉阈值，目前研究证明甲钻胺临床不良反应率较低[18]，药物更安全，临床应用更广泛。维生素B1是糖类代谢的必需物质，参与丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应[19]，如果缺乏维生素B1会因氧化受阻形成丙酮酸、乳酸堆积，进而影响机体的能量供应，同时维生素B1能营养周围神经，起到协同辅助治疗的作用[20]。

本研究通过探讨维生素B口服联合甲钴胺注射治疗糖尿病周围神经病变，数据结果表明研究组患者联合用药治疗后SNCV、MNCV、TCSS评分、TSS评分、VAS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合治疗后能显著提高周围神经的传导速度，且麻木、疼痛等临床症状显著降低，同时治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此表明维生素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变能显著改善神经功能减退、减轻临床症状，是一种高效的治疗方式，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2015-12-19）