李峰 荀健



自发性细菌性腹膜炎的病例对照研究

李峰 荀健

【摘要】目的 自发性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化腹水患者易发生的严重致死性的感染。早期评估SBP发生的危险，预防性使用抗生素是减少SBP死亡的重要手段。本研究通过回顾性病例对照研究，评价了现有实验室指标诊断SBP能力。方法 入选2015年1～12月在太原市第三人民医院诊断的180例失代偿肝硬化患者，其中男116例，女64 例。将入选患者分为SBP组（100例）和非SBP组（80例）比较现有实验室指标检测结果的差异，并通过绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operator Characteristic Cure，ROC）曲线，分析其诊断SBP的敏感性和特异性。结果 WBC （Z=-2.023，P=0.043）、NEU%（Z=-2.216，P=0.027）、ALB （Z=-3.416，P=0.001）、TBIL（Z=-2.056，P=0.040）、DBIL（Z=-2.890，P=0.004）、PT（Z=-3.690，P＜0.000 1）、PT-INR（Z=-3.090，P=0.001）、PT-A （Z=-3.531，P＜0.000 1）和PCT（Z=-3.352，P=0.001）在SBP组和非SBP组统计学差异具有显著性；而PLT、TP、AST、ALT、APTT、FIB、TT两组比较差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。并且，ALB≤30 g/L，PCT＞0.2 ng/ml，PT-A≤62% 和TBIL＞54 μmol/L时，诊断SBP的敏感性分别为88%、68%、88%和44%，特异性分别为65%、80%、60%和90%。且ALB，PT-A和PCT联合诊断SBP的灵敏度为99.5%，特异度为31.2%。结论 联合使用ALB，PT-A和PCT评价有腹水的失代偿肝硬化患者发生SBP的危险，可能有助于提高早期诊断SBP的能力，从而减少SBP导致的死亡。

【关键词】肝硬化；自发性腹膜炎；降钙素原；白蛋白；凝血酶原时间

自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是肝硬化患者一种常见且致死率高的腹水细菌性感染，与继发性腹膜炎不同，是一种无明显感染原因的门静脉性肝硬化患者的腹膜炎和菌血症综合征[1-2]，可发生于各种原因导致的肝硬化。SBP的发生率为10%～30%[3]，并且在住院患者中致死率为10%～46%[4-6]。对于各种情况下的获得性SBP，临床敏锐、快速的诊断和恰当的治疗，仍旧是主治医师最重要的手段。

本研究通过回顾性病例对照研究，对失代偿性肝硬化患者发生自发性腹膜炎的危险因素、实验室特征进行了研究。……