郑清云

(邓州市人民医院 妇产科　河南 南阳　474150)



剖宫产术后瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩方式探讨

郑清云

(邓州市人民医院 妇产科河南 南阳474150)

【摘要】目的分析不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫妊娠产妇的影响。方法选取2012年6月至2014年6月邓州市人民医院产科收入的110例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为观察组，随机选取同期80例非瘢痕子宫妊娠孕妇作为对照组。对比分析两组产妇的分娩结局和并发症发生情况。结果观察组中共26例符合阴道试产指征，占23.6%，其中阴道分娩成功14例(53.8%)。与对照组瘢痕子宫妊娠产妇比较，观察组瘢痕子宫妊娠产妇手术时间、恶露持续时间较长，术中出血量较大，产褥病率及新生儿窒息率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于瘢痕子宫妊娠产妇，应着重孕期管理，系统评价产妇各项指标后选择最合理的分娩方式以降低妊娠并发症。

【关键词】剖宫产术；瘢痕子宫；分娩方式

近年来，因畏惧自然分娩选择剖宫产分娩的产妇逐年增多，导致剖宫产术后瘢痕子宫妊娠者逐年增多[1]。剖宫产术后瘢痕子宫妊娠易发生子宫破裂、胎盘植入、产后出血等并发症，而瘢痕子宫组织粘连势必造成手术时间延长、术中出血量增多等后果[2]。因此，选择何种分娩方法已成为临床研究重点。本文对110例剖宫产术后瘢痕子宫妊娠患者的分娩方式进行总结分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月邓州市人民医院产科收入的110例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为观察组，随机选取同期80例非瘢痕子宫妊娠孕妇作为对照组。观察组产妇年龄为23～36岁，平均(27.9±2.4)岁；距离上次剖宫产2～9 a；孕周为38～41周。对照组产妇年龄为23～37岁，平均(28.1±2.7)岁；孕周为39～42周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2分娩方式观察组产妇入院后接受系统评价，鼓励符合阴道分娩条件的产妇进行阴道试产。阴道试产指征：①距上次剖宫产分娩时间超过3 a；②上次剖宫产手术切口为子宫下段横行切口，彩超提示子宫下段无粘连、感染；③评估胎儿体质量在3 500 g以下，骨盆各径线在正常范围内，内外产道各径线正常；④宫颈扩张度良好，胎先露部下降；⑤分娩前同产妇及其家属签知情同意书，试行阴道试产。接受阴道试产的产妇若在分娩过程中出现以下情况需立即中转剖宫产术分娩[3]：胎儿宫内窘迫、子宫收缩乏力、先兆子宫破裂等情况。

1.3观察指标对比分析两组产妇的分娩结局，记录两组行剖宫产分娩产妇的手术时间、术中总出血量、产褥病率、恶露持续时间以及新生儿窒息率。

2结果

观察组中共26例符合阴道试产指征，占23.6%，其中阴道分娩成功14例(53.8%)。与对照组瘢痕子宫妊娠产妇比较，观察组瘢痕子宫妊娠产妇手术时间、恶露持续时间较长，术中出血量较大，产褥病率及新生儿窒息率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组瘢痕子宫妊娠产妇各项指标比较

3讨论

目前，我国剖宫产率显著高于其他亚洲国家。近些年国家生育政策发生改变，瘢痕子宫再次妊娠的产妇越来越多。许多医院将其列为剖宫产的手术指征。但在临床工作中发现，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产分娩的母婴并发症发生率明显高于非瘢痕子宫剖宫产的产妇[4]。本研究对此类产妇在入院后先进行系统评价，鼓励符合阴道分娩指征的产妇行阴道试产。瘢痕子宫均存在不同程度的盆腔器官粘连，不利于手术操作，会影响母婴结局，且并发症较多。阴道分娩可有效降低分娩相关并发症的发生率，改善母婴结局，而且阴道分娩产后出血量较小，术后较剖宫产恢复快[5]。本研究结果显示，与选择剖宫产的非瘢痕子宫再次妊娠产妇相比，选择剖宫产的瘢痕子宫再次妊娠产妇手术时间、恶露持续时间较长，术中出血量较大，产褥病率及新生儿窒息率较高。该结果表明，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇再次选择剖宫产风险较大。但应注意的是，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠行阴道试产需严格掌握试产指征，在出现意外情况时需立刻中转剖宫产手术，不可耽误治疗时间而危害母婴安全。

参考文献

[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-236.

[2]李芳琴.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠105例分娩方式探讨[J].现代中西医结合杂志,2014,11(26):2908-2909,2910.

[3]关博敬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响[J].中外医学研究,2015,7(16):118-119.

[4]刘华.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠246例分娩方式探讨[J].临床合理用药杂志,2014,9(23):115-116.

[5]魏然.不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响[J].中国保健营养,2013,23(8):4286-4287.

(收稿日期：2015-10-19)

【中图分类号】R 714.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.097