王慧玲 党慧娟 高娅 申宇

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇注射液在有出血高危因素的剖宫产术中的应用价值。方法：选择有出血高危因素的剖宫产76例，随机分为观察组和对照组，观察组40例，在胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U，再静脉注射缩宫素20U，同时安列克250μg稀释至5mL后多点宫体注射。对照组36例，在胎儿娩出后常规宫体注射缩宫素20U，再静脉注射缩宫素20U。观察两组术中及术后2h出血量。结果：与对照组比较，观察组术中出血量显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术毕阴道积血量较对照组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后2h出血量较对照组显著减少，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无不良副反应发生。结论：在常规使用缩宫素的同时，采用安列克多点宫体注射，在有出血高危因素的剖宫产术中应用临床效果较好，用药方便、安全。

【关键词】卡前列素氨丁三醇；剖宫产；出血；高危因素；疗效

【中图分类号】R 719.8【文献标志码】B

子宫收缩乏力是导致产后出血最常见的原因，也是剖宫产出血的主要原因＼[1-6＼]。而剖宫产本身即是产后出血的危险因素＼[7＼]。如何有效预防及治疗剖宫产产后出血对患者的预后极为重要＼[8，9＼]。为寻找一种简便易行、安全有效的减少剖宫产术中出血的方法，我院选择有高危出血因素剖宫产76例为研究对象，旨在探讨卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）在其中的应用价值。1资料与方法

1.1一般资料

选用我院2011年1月至2012年12月有出血高危因素剖宫产76例，没有前列腺素类药物使用禁忌证，随机分为观察组及对照组。观察组40例，年龄20～39岁，平均29.5 岁；孕周36～42周，平均39 周；初产妇28 例，孕产次≥2次12 例。对照组36例，年龄20～39岁，平均29.5岁；孕周34～42周，平均38 周；初产妇24 例，孕妊娠次数≥2次8 例。两组年龄、妊娠周数、妊娠次数及剖宫产原因的分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2产后出血高危因素

根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准＼[10，11＼]，产后出血高危因素是指：子痫前期、羊水量过多、胎儿偏大、贫血、有剖宫产史、双胎妊娠、产程延长、高龄产妇、妊娠次数大于2次者、胎膜早破、前置胎盘、血小板减少。76例中有同时存在多种高危因素者，有只存在一种高危因素者。

1.3方法

麻醉常规应用硬腰联合麻醉或单腰麻醉，常规剖宫产手术方法操作。观察组在胎儿取出后胎盘娩出前立即子宫肌层注射缩宫素20U，再静脉滴注缩宫素20U，同时卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）250μg（生产企业：常州四药制药有限公司，剂型：注射液，规格1mL：250μg）稀释至5mL后多点宫体注射。对照组在胎儿取出后胎盘娩出前立即子宫肌层注射缩宫素20U，再静脉滴注缩宫素20U。

1.4监测指标

（1）术中出血量：采用容积法和称重法准确计算出血量：用吸引器容器中总液体量减去之前容器中的羊水量为此次出血量；并用称重法称湿血后纱块较前增加的克数，即1.05g等于1mL血液，计算出纱块上的血液量，二者之和为术中出血量。（2）手术结束按压子宫底后阴道出血量：术前臀下置一专用弯盘，周围放置备好的敷料，用容积法和称重法计算出血量。（3）术后2h阴道流血量：术后2h采用专用的弯盘垫于臀下收集血量，以容积法计算。（4）胎盘自然剥离娩出情况：胎盘在3min内自然剥离娩出。（5）注意前列腺素的副反应：全身寒颤、体温升高、恶心呕吐、血压变化、氧饱和度、脉率。

1.5统计学方法

用t检验或χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

观察组术中出血量、术毕阴道积血量及术后2h出血量均显著小于对照组（P<0.05）。见表2。观察组胎盘在3min内娩出者38例（95%），2例胎盘粘连徒手剥离取出，对照组胎盘在3min之内娩出19例（52.78%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无副反应发生。

3讨论

近年来，随着剖宫产安全系数加大，剖宫产率也随之上升，但剖宫产出血量较阴道分娩多的难题尚未妥善解决＼[11＼]。相对于阴道分娩，剖宫产时出血量增加近250mL＼[12＼]。剖宫产出血的治疗，目前还缺乏循证医学证据＼[12＼]。积极管理第三产程是预防产后出血行之有效的方法＼[13，14＼]。常规预防和治疗产后出血的方法主要是在胎儿娩出后给予缩宫素。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，缩宫素静脉滴注起效快，但维持时间短，缩宫素需与其受体结合而发挥作用，且作用于宫体，对宫颈及子宫下段作用微弱，当缩宫素受体饱和后增加剂量效果不明显反而出现副作用，可使尿量减少导致水中毒，故24h缩宫素控制在80～100IU。卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）为天然前列腺素F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，它的分子结构上15位甲基取代羟基，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，胃肠道不良反应减轻；前列腺素的衍生物作为钙离子载体，提高细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，激活肌浆球蛋白轻链酶，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩作用；还可刺激缝隙链接形成，促进子宫协调收缩，关闭血窦，出血迅速停止；可使全子宫有力收缩，并增强子宫收缩频率和幅度，注射后3min起作用，15～30min血药浓度达高峰，作用维持2h，15～90min可以重复用药。我们采用稀释后使用可使残留于安瓿内、注射器内壁、针头内的药物减少到最大程度，也减少了在慌乱之中从注射器排气针头流失过多的原液，从而避免了药物浪费。采取多点宫体注射可使药物从不同的注射部位快速吸收进入血循环以发挥最大效应。我们在常规使用缩宫素的同时应用安列克，在缩宫素作用未消失前，安列克药效已起，使子宫保持持续收缩状态，且作用时间长，即使子宫对缩宫素不敏感，安列克仍能发挥较好的子宫收缩作用，二者同时使用，作用递加，达到了预防产后出血的目的。

已有研究表明在高危因素剖宫产术中预防性使用卡前列素氨丁三醇取得了良好效果，并指出高危因素剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇时机应该是直接预防性使用＼[15，16＼]。通过观察我们发现，有出血高危因素者观察组剖宫产术中及术后2h出血明显少于对照组（P<0.05），安列克的副作用只在个别患者出现且症状轻微：仅1例患者术毕返回病房后体温一过性升高38.5℃；1例患者出现轻微恶心、呕吐未作特殊处理自行缓解；观察组40例中，一次性使用安列克250ug39例，有效率达97.5%，仅1例疤痕子宫、前置胎盘孕妇按常规方法给药后子宫收缩不佳，持续按摩子宫，15min后再次同样方法宫体注射安列克250μg子宫收缩渐好，术中共出血1000mL，连续两次给药不良反应并未增加。本资料中部分孕妇同时有几个高危因素存在，其中3例孕妇均为孕产次大于2次的疤痕子宫，同时存在子痫前期；2例年龄为38岁，孕产次大于2次，分别为疤痕子宫和子痫前期；3例为高龄，巨大儿，孕产次大于2次；1例年龄39岁、孕次为8次、中度贫血、胎膜早破、重度子痫前期，均按观察组方法给药后出血不多，前列腺素副作用未出现。本资料中，观察组和对照组患者血压、心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）。由于本资料样本量少，有些远期副作用及其它效果还有待于进一步证实。

本研究结果显示，对有出血高危因素的剖宫产者，术中联合使用安列克比仅用缩宫素预防产后出血效果显著；对降低孕产妇死亡率、减少输血用量均有重要意义；术中出血少，视野清晰，明显缩短手术时间；用药方便安全、副作用少、可重复用药。虽然安列克价格昂贵，我们采用稀释后多点宫体注射的方法避免了药物浪费，并选择经济条件较好者。

参考文献

＼[1＼]吕弘道.米索前列醇宫腔内给药用于减少剖宫产术出血的临床观察.实用妇产科杂志，2008，24（12）：751.

＼[2＼]王小敏，王小燕.剖宫产产后出血高危因素分析与预防.现代妇产科进展，2006，15（12）：937-938.

＼[3＼]吴小妹，李跃萍，胡春霞，等.益母草注射液在双胎妊娠剖宫产中的应用观察.实用妇产科杂志，2012，28（8）：691.

＼[4＼]曾蔚越.孕产期出血的诊治流程.中华妇幼临床医学杂志，2006，2（3）：179-180.

＼[5＼]谭小兰，卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果观察.临床合理用药，2013，6（10）：69.

＼[6＼]陈夏尉，兰瑞红.产后出血的原因与防治探讨.中国妇幼保健，2012，27（22）：3410-3411.

＼[7＼]Magann EF， Evans S， Hutch M， et al. Postpartum hem orrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors. South Med J， 2005，98（7）：681-685.

＼[8＼]覃云洁，米索前列醇联合钙剂治疗剖宫产术后56例产后出血患者的临床疗效分析.中国医药导刊，2013，15（4）：670-671.

＼[9＼]杨武婷，王惠琳.米索前列醇联合钙剂在治疗剖宫产产后出血的疗效观察.吉林医学，2012，33（15）：3181-3182.

＼[10＼]李艳英，颜容仙，黄瑾，等.应用米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床分析.中国妇幼保健，2005，20（13）：1594-1595.

＼[11＼]方景春，吴东保.米索前列醇在有出血因素剖宫产术中的应用.实用妇产科杂志，2010，26（8）：628-629.

＼[12＼]应豪，段涛，剖宫产与产后出血.实用妇产科杂志，2011，27（3）：165-166.

＼[13＼]Wandabwa J， Doyle P， Todd J， et al. Risk factors for severepost partum haemorrhage in Mulago hospital，Kampala，Mganda. East Afr Med J， 2008，85（2）：64-71.

＼[14＼]Su LL， Chong YS， Samuel M. Oxytocin agonists for preventing postpartum haemorrhage.Cochrane Database Syst Rev， 2007，18（3）：CD005457.

＼[15＼]汪新妮，彭幼，朱燕红.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果.广东医药，2012，3（5）：696-697.

＼[16＼]王慧敏，刘彤杉.卡贝缩宫素联合卡前列素氨丁三醇预防高危因素剖宫产产后出血的临床分析.现代中西医结合杂志，2013，22（26）：2917.

（收稿日期：2015-03-11）