袁建峰 郭润碛 张凯 虞巍 贺占举 金杰

【摘要】目的：了解影响勃起功能障碍（ED）求医行为的相关因素，进而指导门诊医师更好地了解性健康问题，发现求医行为的潜在障碍，提高患者生活质量。方法：全国3个一线城市、16个二线城市及5个三线城市的80名泌尿外科或男科门诊医师协助参与门诊问卷调查，受调查者为年龄25～80岁、在过去6个月受ED困扰、且目前服用5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5抑制剂）的门诊患者，对回收的有效问卷进行统计分析。结果：1236名ED患者对问卷完成了有效回答。受访者平均年龄42.5岁，59%拥有大专及本科学历。受访者平均月收入12351元，平均每月医疗支出712元，约占月收入的6%。患者主要通过医生、朋友、媒体及网络获得ED相关信息。44%的患者首次接受治疗ED选用的是中药/保健品，半数以上的患者选择PDE-5抑制剂是出于勃起硬度、维持勃起时间等方面的考虑。经过PDE-5抑制剂治疗可以有效的改善ED患者的勃起功能。结论：中国男性关注ED问题，然而，社会观念、经济因素等综合因素仍是阻碍一部分患者寻求医疗帮助。中国医师需要加强ED患者的健康教育，尤其是通过网络等多媒体形式。

【关键词】勃起功能障碍；求医行为；调查；治疗

【中图分类号】R 698【文献标志码】A

勃起功能障碍（erectile dysfunction， ED）是成年男子的常见多发病。据统计40～70岁男子中有 52%患有不同程度的ED。中国作为一个发展中国家，经历了30年的飞速经济发展及巨大社会变革，生活质量的提高及生活方式的改变，ED也越来越被人们关注＼[1-3＼]。然而对于中国男性性功能障碍患者求医行为的研究却很少。本研究旨在更准确、全面地了解影响ED求医行为的相关因素，进而指导门诊医师更好地了解性健康问题，发现求医行为的潜在障碍，提高患者生活质量。

1研究对象和方法

1.1研究对象和方法

从2008年4月至2009年4月，全国3个一线城市、16个二线城市及5个三线城市的80名泌尿外科或男科门诊医师协助参与门诊问卷调查。共有1250名年龄25～80岁、在过去6个月受ED困扰、且目前服用5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5抑制剂）的患者在门诊接受问卷调查，内容包括：人口特征、受教育程度、家庭收入、医疗支出、ED信息源、ED治疗行为、PDE-5抑制剂采购及药物评价。

1.2统计学分析

回收问卷后，对所有有效问卷进行统计学分析。调查数据用SPSS22.0 for Mac OS统计软件录入、处理，分别计算相关指标百分率或比例。

2结果

发放问卷1250份，回收有效问卷1236份（98.9%）。受访者平均年龄（42.5±4.3）岁，其中60%患者年龄30～49岁，59%拥有大专及本科学历。受访者平均月收入12351元，平均每月医疗支出712元，约占月收入的6%。见表1。

根据门诊调查，所有患者都向医生咨询过ED相关问题，其他的信息源包括：朋友（42%）、媒体（41%）、网络（40%）、药剂师（22%）、妻子/女友（21%）、家庭成员（7%）以及心理咨询师（7%）。不同年龄组的患者在ED问题信息源构成方面是相似的，但是我们发现40岁以下的年轻患者更多是从网络上了解ED，而非朋友或者传统媒体，60岁以上的老年人却与之相反。在咨询过程当中，受访者更关注ED的原因以及目前自身ED的状态，而不是具体的治疗方案。越年轻的ED患者去找医生看病是因为在性生活中没有得到满足，所以想寻求有效的治疗方法，而越年老的患者更容易因为看其他疾病时顺便治疗，ED并非就诊的主要原因

在所有1236名受访者中，所有人都接受过西药治疗，其他曾经接受过的治疗方案有中药/保健品（75%）、食疗（52%）、锻炼身体（29%）及物理治疗（9%）。44%的患者首次接受治疗ED选用的是中药/保健品（见图1）。半数以上的患者选择PDE-5抑制剂是出于勃起硬度、维持勃起时间等方面的考虑。86%患者选择在门诊获得处方并在医院购买PDE-5抑制剂，仅有23%患者选择直接从药店购买。

接受PDE-5抑制剂治疗前（图2），勃起硬度1、2级患者约占总人数52%，硬度达4级患者大约占3%。经过PDE-5抑制剂治疗（图3），勃起硬度1、2级患者只占3%，硬度达4级的有66%，85%ED患者表示他们可以正常进行性生活，并且生理上得到满足。更多30～49岁患者感到服用PDE-5抑制剂帮助他们重拾自信。

图1ED患者首次接受治疗方式分布图图2ED患者服用PDE-5抑制剂前勃起硬度分级 图3ED患者服用PDE-5抑制剂治疗后勃起硬度分级

3讨论

ED是影响性生活质量的常见男性性功能障碍。在马萨诸塞男性增量研究（MMAS） 报告数据，在 40～70 岁男性不同程度ED的发生率约为 52% ＼[4＼]。尽管近几年国内ED治疗得到了快速的发展，ED的流行病学研究逐渐增加，但是国内少有针对服用PDE-5抑制剂患者求医行为的门诊调查。本研究的优势也在于有较大的临床样本以及医患面对面的调查。和许多其他研究相比，本研究更能直接反应实际门诊实践。

本研究中，国内大部分 ED 患者年龄较轻， 73%患者小于50岁，平均年龄大约42岁，但也有11%大于60岁的患者来诊。随着年龄的增加，ED的患病率逐渐增加，但这次调查发现ED治疗的主要群体还是处于性活跃期的中青年男性，这与既往我国11城市医院门诊 ED 患者研究相类似，30～50岁的ED患者占60%以上 ＼[5， 6＼]。在中国，年轻人更容易关注勃起功能并且相信ED对生活质量的负面影响，进而导致他们寻求医生帮助；而年长的患者虽然发病率更高 ＼[7＼]，但我们推测可能由于社会观念、经济因素等综合因素使这部分患者只有很少比例到医院就诊。仅有34%患者的收入高于月平均收入在11000元以上，虽然平均每月医疗支出只占收入的6%，但是收入也很有可能成为影响患者寻求并获得医疗帮助的障碍 ＼[8＼]。

大部分患者有多样的ED相关信息来源。医生是患者最多寻求ED信息的来源，其次就是朋友、媒体以及网络，这三者虽然相差不大，但是年轻患者更多地从网络上了解ED，而非朋友或者传统媒体，年老患者却更倾向于选择传统媒介。有趣的是，2008年，Moreira＼[9＼]发表在Bristh Journal of Urology的研究指出英国男性更多地向自己的性伴侣咨询关于ED的问题，其次是向医生寻求专业咨询。在欧洲其他国家也有类似的研究报道结果 ＼[10， 11＼]。中国和西方国家在ED信息源方面的差异很大程度上和东西方文化相关 ＼[12-14＼]。在中国，男性患者认为，如果和性伴侣谈论ED的话题会显得自己作为一个男人不够自信，这是有悖于传统观念中的男性占主导地位的两性关系。从患者普遍关注的问题当中我们也不能发现，患者在意的是ED的原因以及目前自身ED的状态，而不是如何治疗ED，这从另一方面也反应了中国男性谈论性生活障碍这一话题时的尴尬局面。此外，在过去很长一段时间里，中国的医患模式以医生具有绝对权威的传统模式占主导，在患者心目中医生是专业人士，能够提供专业的意见和帮助，在给他们安排体格检查、实验室检查后开具购买药物的处方，因而患者更倾向于医生而非其他非专业信息源。在ED患者选择医生的理由当中，越年轻的ED患者越容易因为在性生活中没有得到满足而主动就医，寻求有效的治疗方法，而越年老的患者更容易因为看其他疾病时顺便治疗，是一个相对被动的状态。这其实也提出了对 ED的科普和教育宣传的严峻性，我们应该通过多种媒介使年老的ED患者积极主动到医院就诊，从而提高性生活的满意度。

在我们研究当中，所有患者都选择了PDE-5抑制剂，75%患者服用过中药或者保健品，超过50%患者接受过食疗。此前有研究者指出西药、中药以及物理治疗主要是医生建议，而体育锻炼、食疗、其他甚至ED不用治疗的建议多数来源于网络。而中国的年轻ED患者更容易从网络途径获取ED相关治疗信息，然后选择并不专业的治疗方案。我们发现，大部分患者首次接受治疗时选择的是中药/保健品，而非西药，但是最终所有患者选择PDE-5抑制剂作为治疗，主要还是出于勃起硬度、维持勃起时间等方面的考虑，这些都是影响性生活满意的主要因素。这也与此前洪锴等＼[15＼]研究中指出的50%的患者认为获得满意性生活重要的因素是“勃起硬度”，28%的患者认为“勃起维持时间”最为重要的结论大致相符。

在受调查的1236名患者中，86%选择在门诊获得处方并在医院购买PDE-5抑制剂，仅有23%患者选择直接从药店购买。我们认为和药剂师相比，医生在诊断和治疗ED方面具备更多的专业知识及经验，因而患者选择门诊处方购买PDE-5抑制剂。而不用排队等待、某些药店非处方购买PDE-5抑制剂等便利性以及药店人少不易被人看到的私密性成为患者从药店购买PDE-5抑制剂的重要理由。

此次研究数据我们还可以得出结论：对于ED患者而言，PDE-5抑制剂能够有效改善勃起情况，进而改善性生活治疗。调查中我们发现，服用PDE-5抑制剂前，勃起硬度较前明显改善，经过治疗后1、2级硬度的患者显著减少，同时更多的患者（97%）可达到3、4级硬度。这与其他一些关于PDE-5抑制剂治疗的有效率相近，但要略高于平均水平。我们认为，之所以研究的有效率高于通常的85%，可能与本研究中的ED患者年龄相对较小有关。

本研究以临床实践为基础，并非一个前瞻性的人群研究，或许一定程度上并不能很好地反应中国男性对ED的看法，但是这些研究结果对于指导门诊医师更好地开展医疗活动却很有帮助。此外，针对中国ED患者的求医行为并没有很完善的问卷，虽然本研究涉及了经济、文化和社会因素，也研究了药物购买行为和疗效评价，但仍需要以后的研究检验它的有效性。

总之，中国男性关注ED问题，然而，社会观念、经济因素等综合因素仍是阻碍了一部分患者寻求医疗帮助。虽然很多患者初始治疗并未选择PDE-5抑制剂，但出于勃起硬度、维持勃起时间等方面的考虑，最终都选择PDE-5抑制剂作为治疗选择，经过治疗可以有效的改善ED患者的勃起功能，进而明显改善患者的性生活质量、提高性生活满意度。同时中国医师需要加强ED患者的健康教育，尤其是通过网络等多媒体形式。

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（收稿日期：2015-06-16）