陈建军 程伟进 邬至平 金羡江

【摘要】目的：分析和探讨与性活动相关的原发性头痛的临床特点，并对其诊断和治疗加以总结，以期为提高与性活动相关的原发性头痛的认识，改善临床治疗效果。方法：入选2011年6月至2014年1月于本院就诊的与性活动相关的原发性头痛患者6例作为研究观察对象，针对其临床表现进行分析，同时总结其诊断和治疗相关结果。结果：入选6例患者中5例患者进行预防性治疗，3例应用普萘洛尔20mg，日3次口服治疗，2例有效，1例无效；2例应用尼莫地平30mg，日3次口服治疗，均有效；剩余1例未进行预防性治疗；6例患者中4例应用吲哚美辛25～50mg进行先期治疗，其中3例有效，1例无效后应用布洛芬0.1g起效；2例应用舒马普坦0.1g进行先期治疗，均有效。6例患者均随访时间12个月。患者疼痛情况均有明显改善，差异具有显著性，P<0.05。结论：与性活动相关的原发性头痛属于临床罕见病例，临床应提高对疾病的认识，预防性治疗可以选用普萘洛尔、尼莫地平，而先期治疗可以采用吲哚美辛、布洛芬等药物。

【关键词】性活动；相关；原发性头痛；临床分析；诊断；治疗

【中图分类号】R167【文献标志码】A

与性活动相关的原发性头痛（primary headache associated with sexual activity， PHASA）是临床上较为罕见的原发性头痛分型，西方医学首次描述PHASA是在上个世纪七十年代，国外学者将21例PHASA患者分为两种亚型，其一为性高潮前阶段，随兴奋程度升高而上升，为肌收缩性头痛，逐渐加重；其二为性高潮时出现较为严重的头痛，疼痛为爆炸样；此后，又对第三种亚型进行了报道，即性高潮后的体位性头痛＼[1，2＼]。此疾病发生机制尚不清楚，因此给诊断和治疗均带来了巨大的困难，疾病本身给患者带来了严重的生理上的痛苦，同时也造成了严重的心理负担，给患者及其家属带来了严重的身心健康负担＼[3＼]。针对程度较轻的头痛症状可以通过调整心态和减少性交次数进行改善和调节，但针对病情较重的患者则需要通过药物加以治疗。本病为临床罕见疾病，本研究针对近年来本院收治的6例患者进行诊断和治疗总结分析，以期为疾病预防和治疗提供客观的理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选2011年6月至2014年1月于本院就诊的与性活动相关的原发性头痛患者6例作为研究观察对象，诊断均符合国际头痛学会所制定的相关诊断标准；患者通过调整心态和停止性生活进行头痛症状调整无效。排除标准：（1）患丛集性头痛或其他自主神经头痛；（2）非性生活也发生类似头痛。其中男性4例，女性2例；发病年龄25～44岁，平均年龄（37.8±7.2）岁，平均就诊年龄（42.3±10.2）岁；其中性生活中头痛发作频率超过50%的患者5例，占总例数的83.3%；发作频率低于50%患者1例，占总例数的16.7%；其中双侧头痛4例，单侧头痛2例；其中爆炸样疼痛3例，胀痛2例，搏动性头痛1例；伴有恶心1例，伴有呕吐2例。

1.2方法

经患者知情同意并签署知情同意书，给予患者神经系统检查，进行头部CT平扫、MRI检查，同时进行血常规、生化等安全性检查。对患者进行先期治疗：采用普萘洛尔20mg或尼莫地平30mg，日3次口服进行预防治疗。性生活或手淫前30～60min给予吲哚美辛25～50mg/布洛芬0.1g/佐米曲普坦0.1g口服。针对患者进行按时随访，针对临床治疗效果和预后进行调查，采用疼痛程度评分方法进行数字疼痛分级（numeric pain scale， NPC）：评分在0～10分之间，疼痛程度随分数增加而增加＼[4＼]；疼痛分级：中等疼痛4～6分，严重疼痛7～10分。

1.3统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0统计分析，计量资料以（±s）表示，差异性分析采用t检验；计数资料以百分数表示，差异性分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

入选的6例患者中头痛为中等疼痛的2例，严重头痛的4例；其中4例患者进行头部CT扫描，均未见明显异常；2例患者进行头部MRI检查，其中1例提示脑白质小缺血灶，1例未见异常。6例患者经血常规、生化检查均未见明显异常。其中5例患者进行预防性治疗，3例应用普萘洛尔20mg，日3次口服治疗，2例有效，1例无效；2例应用尼莫地平30mg，日3次口服治疗，均有效；剩余1例未进行预防性治疗；6例患者中4例应用吲哚美辛25～50mg进行先期治疗，其中3例有效，1例无效后应用布洛芬0.1g起效；2例应用舒马普坦0.1g进行先期治疗，均有效。6例患者均随访时间12个月。患者疼痛情况治疗前（8.3±0.9）分，治疗后（3.8±1.2）分，均有明显改善，差异具有显著性（P<0.05）。

3讨论

性活动相关的原发性头痛是指性活动过程中发生的头痛，国际头痛协会针对此类疾病进行了定义，即由性活动促成的头痛，随性兴奋增加，始发为钝性双侧头痛，随性高潮到来突然变化为严重头痛，且检查无任何颅内疾病；头痛程度可能会随着性兴奋性增加而增加，也可能出现在性高潮前或同时发生的强度爆发式头痛，严重程度头痛的时间可以持续1min到24h，轻微的头痛或可持续更长时间。ICHD-2对两种亚型也进行了区分，分别为高潮前头痛和高潮时头痛。但临床研究无法对两个亚型进行区分，因此ICHD-3 beta版又将其合并到一起＼[5，6＼]。与性相关的原发性头痛患病率尚不十分清楚，上个世纪90年代针对以人口为基础的流行病学研究报道显示，其终身流行率为1%＼[7＼]；在我国台湾地区进行的性相关原发性头痛调查，其占头痛门诊总量的0.7%＼[8＼]；但在我国大陆地区尚罕见此种疾病的临床报道。

性相关原发性头痛可能发生在一切性活动中，其中包括性交时和手淫时，与性相关的原发性头痛可以分为三类，其一发生在性交之前，其疼痛程度一般较轻，持续时间也相对较短；其二发生在性高潮时期，呈现突发性，一般疼痛较为严重，持续时间一般可达到15～20min；其三发生于性交后或性高潮后，疼痛时间可持续数小时，甚至达到数天。这种疾病的发生机制尚不十分清楚，有专家认为其发生可能与运动有密切的相关性，运动时可能通过影响脑部神经血管舒张和收缩功能，进而增加脑部代谢废物含量，从而诱发疾病发作；当性交时男女双方情绪均较为激动，机体内肾上腺素分泌激增，而肾上腺素又能升高血压、收缩血管，因此对于脑血管畸形、脑瘤或者脑动脉硬化的人群来说，这种性生活能够带来脑血管意外发生危险性的增加，患者往往会因为脑水肿或颅内压升高而出现剧烈疼痛，因此与性相关的原发性头痛和脑血管意外引发的头痛加以区分十分重要，后者往往持续时间较长，时有发生恶心、呕吐、偏瘫和意识不清等，如果不及时加以治疗则可能导致生命危险，给患者生命健康安全带来严重威胁，严重影响患者生活质量。针对程度较轻的与性相关的原发性头痛能够通过保持放松状态或停止性交以达到治疗的目的，然而对于疼痛较为频繁和规律的患者则需要应用药物加以治疗＼[9-12＼]。临床常用药物为吲哚美辛、普萘洛尔等，其治疗本疾病的作用机制还不十分明确，临床有研究推断其可能通过抑制脑膜神经源性血浆渗出或直接作用于三叉神经激活本身等环节，有研究认为此疾病可能是偏头痛变化而来，因此可能通过影响大脑皮质信息处理和皮质兴奋性、阻止皮质扩散抑制或通过组织5-羟色胺受体而作用于丘脑腹正中核或预防周围和中枢致敏作用于疾病＼[13＼]。

为探讨与性活动相关的原发性头痛的临床特点，并对其诊断和治疗加以总结，本研究入选2011年6月至2014年1月于本院就诊的与性活动相关的原发性头痛患者6例作为研究观察对象，观察结果显示，入选6例患者中5例患者进行预防性治疗，3例应用普萘洛尔口服治疗，2例有效，1例无效；2例应用尼莫地平口服治疗，均有效；剩余1例未进行预防性治疗；6例患者中4例应用吲哚美辛进行先期治疗，其中3例有效，1例无效后应用布洛芬起效；2例应用舒马普坦进行先期治疗，均有效。经随访显示，患者疼痛情况均有明显改善，研究提示，与性活动相关的原发性头痛属于临床罕见病例，临床应提高对疾病的认识，预防性治疗可以选用普萘洛尔、尼莫地平，而先期治疗可以采用吲哚美辛、布洛芬等药物。

与性相关的原发性头痛为临床极为罕见的病例＼[14，15＼]，尚需临床广泛收集病例，针对其发病机制进行进一步研究，进而对其诊断和治疗不断加以完善，提高临床治疗效果，减轻症状给患者带来的痛苦，提高生活质量。

参考文献

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＼[3＼]黄焰，朱凯云，陈俊抛.与性活动相关的原发性头痛15例临床分析.中华医学杂志，2014，94（23）：1791-1794.

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＼[14＼]朱洵，高嵩，胡佩诚，等. 月经周期对女性与性兴奋相关神经活动的调控.中国性科学，2010，19（9）：32-37，42.

＼[15＼]田聚群.爱情、性行为、痛苦与快乐模型.中国性科学，2013，22（9）：75-84.

（收稿日期：2015-03-18）