钱琦 王飞

【摘要】目的：探讨2型糖尿病（T2DM）男性患者性激素水平变化及其相关影响因素。方法：选取我院2012年1月至2014年8月收治的96例T2DM患者进行研究，根据年龄、BMI、病程、ED严重程度、血糖水平进行分组，比较各组性激素水平变化情况，探讨相关影响因素。结果：T2DM患者IIEF-5评分发病后较发病前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、病程、BMI的T2DM患者性激素水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。不同程度ED患者E2、P和PRL对比差异无统计学意义（P>0.05）。从无ED到ED严重程度加重FSH、T和LH水平逐渐增高，总体比较差异有统计学意义（P<0.05）。不同血糖患者FSH、T、E2、P和PRL对比差异无统计学意义（P>0.05）。而血糖低于6.5%的患者LH较另外两组高，整体比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2型糖尿病的发生可能加重勃起功能障碍病情，卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮水平与患者血糖及性功能障碍程度相关。

【关键词】性激素；勃起功能障碍；2型糖尿病

【中图分类号】R698【文献标志码】A

近年来有研究发现伴有勃起功能障碍（ED）的2型糖尿病患者性欲有明显下降，与未合并ED的糖尿病患者相比睾酮水平较低＼[1＼]。糖尿病可导致患者睾丸间质细胞体积缩小、数据下降，进而影响雄性激素的分泌。而其中睾酮水平对性欲有较大影响，可通过细胞内信号通路影响糖尿病ED的发生发展。有研究认为促性腺激素、雌二醇、黄体生成素等性激素与糖尿病ED进展无明显相关性＼[2＼]。为给临床诊治提供参考依据，笔者采用国际勃起功能指数-5对男性糖尿病患者性功能进行评估，结合其性激素变化情况，对相关影响因素进行探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

随机选取我院2012年1月至2014年8月收治的96例T2DM患者进行研究，所有患者均符合以下入组标准＼[3＼]：（1）按《WHO糖尿病诊断（1999）》中2型糖尿病诊断标准确诊；（2）排除合并高血糖、脑梗死、心力衰竭、脑出血或冠心病等疾病患者；（3）排除合并尿道手术史患者；（4）排除射精障碍和早泄、不育患者；（5）排除特殊药物服用患者；（6）排除周围神经和血管病变患者。96例患者年龄24～67岁，平均年龄（48.37±18.62）岁，病程（6.07±4.12）年，BMI（24.18±3.04）kg/m2。研究取得我院医学伦理委员会批准执行，患者入组时均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究方法根据患者年龄、血糖、体质指数、ED严重程度和病程等特征进行分组，采用统计学软件比较各组患者性激素变化情况，探讨其相关性。

1.2.2分组标准根据患者个体特征进行分组：①根据年龄分为21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁五组；②根据病程分为0～1年、2～5年、6～10年、>10年四组；③根据体质指数（BMI）分为<19.0 kg/m2、19.0～23.9 kg/m2、24.0～27.9 kg/m2、≥28.0 kg/m2四组；④根据ED严重程度分为无ED、轻度ED、中度ED和重度ED四组；⑤根据血糖水平分为<6.5%、6.5%～9.0%和>9.0%等三组。

1.2.3ED判定标准＼[4＼]采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）量表对患者勃起功能障碍程度进行评估：0～7分定为重度ED，8～11分为中度ED，12～21分为轻度ED，22分以上为无ED。

1.2.4性激素水平检测对所有患者血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、促卵泡激素（FSH）以及孕激素（P）水平进行检测。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）格式表示，并采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，设定检验水准α=0.05，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1T2DM患者IIEF-5评分变化情况对比

T2DM患者IIEF-5评分当前为（15.32±6.81）分，较发病前（24.08±1.59）分低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同ED程度患者性激素水平对比

3讨论

本次研究中，对糖尿病患者发病前后的IIEF-5评分均进行评估，结果发现发病后患者评分明显降低，与发病前比较差异有统计学意义。此外，我们发现有19例患者糖尿病首发症状中包括ED。性激素水平的异常被认为与ED发生发展紧密相关。有研究指出，糖尿病ED患者中血清T水平显著低于未合并ED糖尿病患者＼[5＼]。但崔仁杰＼[6＼]等的研究认为血清T等性激素与糖尿病ED的发生并无明显相关性。还有研究指出，血清T水平随ED病情加重而降低，但进展前后水平对比差异无统计学意义＼[7＼]。

在本次研究中，血清T水平在无ED到中度ED阶段逐渐增高，但重度ED并未明显增高。糖尿病患者由于睾丸间质细胞体积缩小，数量降低，T分泌量也随之下降。有研究对糖尿病患者的睾丸间质细胞进行体外培养，结果发现确实存在雄性激素分泌功能下降的趋势＼[8＼]。重度ED患者通常为老年人群，病程较普通患者长，血糖控制效果差，因此T水平显著下降，但性激素水平与性功能障碍的发生没有明显相关性。因此本次研究所得结论一方面可能是重度ED例数较少所致误差，另一方面可能证实了性功能障碍与T水平两者间无相关性。

有研究认为ED患者中E2水平显著高于未合并ED患者＼[9＼]。还有研究发现，E2水平受血糖、病程等因素所影响＼[10＼]。本次研究中发现年龄、血糖、体质指数、和病程等特征变化时E2水平均未明显变化，提示以上因素对E2水平并无明显影响。同时，随着ED病情加重，E2水平同样未显著变化，表明两者间并无相关性。

有研究指出，血糖、病程和血压等指标和LH与FSH等性激素水平间并无相关性＼[11＼]。李胜等＼[12＼]的研究也认为LH和FSH水平对糖尿病ED的发生并无明显相关性。但有调查显示ED患者中LH和FSH水平明显高于ED患者＼[13＼]。在本次研究中，从无ED到ED严重程度加重FSH、T和LH水平逐渐增高，总体比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，FSH和LH水平与血糖、病程和年龄等特征并无明显相关性。

有研究认为，ED患者和无ED患者P水平对比无统计学意义，而PRL水平差异有统计学意义＼[15＼]。垂体-性腺轴功能异常是糖尿病患者常见的合并症，在临床表现为血清T水平的下降。有研究认为PRL水平增高后对T的分泌量有一定抑制作用，而T水平对PRL分泌量并无影响＼[16＼]。本次研究中发现糖尿病ED患者P和PRL水平与ED严重程度并无明显相关，同时病程、血糖、年龄等特征对其并无明显影响。

综上所述，2型糖尿病的发生可能加重勃起功能障碍病情，卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮水平与患者血糖及性功能障碍程度相关。本次研究也存在一定局限，未能排除神经性ED和血管性ED患者，若患者依从性较好，通过阴茎电生理试验、胀大试验等检查进行排除，对减少误差有重要意义。此外，通过睾丸活检，可进一步明确糖尿病ED和性激素水平间的相关性。因此本次研究结论仍有待进一步研究进行验证。

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（收稿日期：2015-03-05）