·综述·

床旁超声在急性心肌梗死患者中应用

郭峰，张宝娓

北京大学第一临床医院 心内科，北京100034

关键词：急性心肌梗死；床旁超声心动图；二维斑点追踪；实时三维超声心动图；鉴别诊断

Key words:Acute myocardial infarction;Bedside echocardiography;Speckle tracking imaging;Real-time three-dimensional echocardiography;Differential diagnosis

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.13

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断而导致的供血区心肌坏死，是心内科急危重症之一。随着人民生活方式的改变，AMI与其他动脉粥样硬化性疾病一样,发病率逐渐增加，且有年轻化的趋势。AMI可导致心功能不全、恶性心律失常、心脏破裂等并发症，严重威胁患者生命。床旁超声心动图在过去20多年对于急危重症患者的诊治起着越来越重要的作用[1]。它可以在不搬动患者的情况下对患者进行检查，实时了解心脏的相关情况，为诊治和判断预后提供重要信息。本文就床旁超声在AMI患者中的应用作如一综述。

1节段性室壁运动异常的评价

有临床研究已证实，AMI时节段性室壁运动异常的出现常早于心电图和心肌损伤标记物的改变，超声心动图是检出AMI早期室壁运动异常的最好方法，可作为AMI诊断的辅助方法之一[2]。AMI早期梗死节段室壁厚度和回声虽无明显变化，但可出现运动减弱、无运动或反常运动，未受累节段室壁代偿性运动增强。目前主要采用目测法来判断室壁运动情况，存在一定的主观性，并对操作者的检查经验有着较高要求。组织多普勒显像(tissue Doppler imaging,TDI)可通过测定AMI患者心脏纵轴的应变和应变率来评估室壁运动，但测量时心肌组织的运动方向与声束间的夹角需<30°，这给心尖的测量带来了困难[3-4]。二维斑点追踪(speckle tracking imaging，STI)技术是近年发展起来的全新室壁运动评价手段，通过逐帧追踪灰阶图像中小于入射波长的细小结构产生的背向散射信息，实时跟踪不同帧频间同一位置的心肌运动轨迹，计算各节段心肌变形程度，并通过自动成像分析软件快速获取牛眼图和心肌各节段的应变值，大大提高了判断室壁运动的准确性与敏感性[5]。同时克服了TDI的角度依赖性，与“金标准”MRI的相关性较好[6]。三维斑点追踪(three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI)技术是在三维超声心动图及斑点追踪技术的基础上发展起来的。STI在二维平面对回声斑点进行追踪，不能完全跟踪斑点运动的空间位置。3D-STI则克服了这一缺陷，对回声斑点进行三维空间上的追踪，较STI能更准确的评价心脏室壁运动[7]。但限于三维超声帧频相对二维较低，且对仪器的要求较高，故在床旁检查中尚难于应用。

2左室收缩功能的评价