王平

摘要：目的 探讨贫血病鉴别诊断中，网织红细胞（Ret）与红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）的应用价值。方法 选取贫血病患者120例与健康人群60例，行静脉血抽检，检测Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV。结果 MDS、AA、HA、MA与健康对照组比较，MCV、RDW-SD、RDW-CV均有不同程度升高（P<0.05）；HA与健康对照组比较，Ret有显著升高（P<0.05）；HA、MA MCV、RDW-SD、RDW-CV水平高于MDS、AA；MDS MCV、RDW-CV水平显著高于AA；AA RDW-SD水平高于MDS；HA RDW-SE、RDW-CV水平高于MA（P<0.05）；RDW-SD对AA、MDS鉴别特异性为98.6%，敏感性为49.4%。结论 在贫血病鉴别诊断中Ret、MCV、RDW具有一定临床应用价值，可作为初步诊断手段。

关键词：贫血病；网织红细胞；红细胞平均体积；红细胞分布宽度；鉴别诊断

贫血是因身体无法制造充足的血红蛋白所引起的一种疾病。由于贫血病种类较多，主要有骨髓增生异常综合症（MDS）、再生障碍性贫血（AA）、溶血性贫血（HA）与巨幼红细胞性贫血（MA）等，各种贫血病临床症状特征较为相似，给临床医生的初次诊断造成了一定难度[1]。本研究在临床诊断中，通过运用网织红细胞（Ret）与红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）对贫血病进行鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1一般资料 自我院2014年1月～2015年12月接诊贫血病患者中选取120例，所有患者均根据《血液病及疗效标准第三版》中相关诊断标准确诊[2]，其中女性85例，男性35例，年龄为14～85岁，平均年龄为（34.45±2.54）岁，其中36例MDS，53例AA，27例HA，4例MA。另从同期体检人群中选取60例健康人群作为对照组，其中女性43例，男性17例，年龄为15～84岁，平均年龄为（34.61±1.27）岁。两组患者一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 入选对象均于清晨抽取2 mL空腹静脉血，将其注入到EDTA-2真空抗凝管内，所有标本均无溶血。采用全自动血液分析仪（贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，DxH800）及其配套实际、质控品对患者进行检测，重点测定Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV参数。

1.3统计学方法 本组数据均采用SPSS 20.0进行分析处理，各指标测定结果均以均数±标准差（x±s）表示，t值进行检验；组间以率比较，运用χ2进行检验；α=0.05为检验标准。

2 结果

2.1 Ret、MCV、RDW-SD、RDW-CV测定结果比较 MDS、AA、HA、MA与健康对照组比较，MCV、RDW-SD、RDW-CV均有不同程度升高（P<0.05）；HA与健康对照组比较，Ret有显著升高（P<0.05）；MDS、AA、MA与健康对照组比较，Ret无显著变化（P>0.05）；HA、MA MCV水平显著高于MDS、AA，MDS MCV水平显著高于AA（P<0.05）；HA、MA RDW-SD水平显著高于MDS、AA，AA RDW-SD水平高于MDS，HA RDW-SE水平高于MA（P<0.05）；HA、MA RDW-CV水平显著高于MDS、AA，MDS RDW-CV水平高于AA，HA RDW-CV水平高于MA（P<0.05），见表1。

2.2各指标在AA与MDS鉴别价值 运用ROC曲线对AA与MDS鉴别价值进行分析，结果显示，RDW-SD具有较高鉴别价值，其临界值为22.74fl，临界值特异性为98.6%，敏感性为49.4%。

3 讨论

MDS、AA、HA、MA是临床中非常常见的贫血病，但因鉴别难度较大，尤其是MDS与AA两种贫血症，经常出现误诊，严重影响患者临床治疗效果[3]。Ret不仅能够充分反映机体红细胞增生情况和更新速度，同时也可进一步反映骨髓造血功能的细胞动力学变化。若因红细胞受到破坏过多或者生成不足等因素所引起的病因，Ret均能够较好的反应出机体的变化，为此，该指标是当前贫血病诊断的重要指标[4]。根据本研究结果来看，与对照组比较，HA Ret出现了显著升高，故可将其作为HA鉴别诊断的重要指标。另本研究对MCV、RDW-SD与RDW-CV进行测定，结果发现，贫血病患者三项指标均有显著升高，但各组升高水平有所差异，故在诊断中我们可根据检测结果进行比对，从而提高诊断准确性。此外，为提高MDS与AA两种贫血病的鉴别准确性，结果发现，RDW-SD特异性达到了98.6%。

综上所述，在贫血病初步筛查鉴别诊断中，Ret、MCV/RDW具有一定临床意义。

参考文献：

[1]毛政康.血液网织红细胞的多参数分析在贫血患者临床鉴别诊断中的价值[J].当代医学，2014，20（25）：11-12.

[2]苏明珍，黄劲柏，陆雯静，等.轻型α地中海贫血与缺铁性贫血的临床鉴别[J].中国医药科学，2015，4（12）：10-12，16.

[3]林梅双，许娟.MCV、MCH、MCHC、RDW-SD和HbA_2在地贫筛查中的意义[J].医学理论与实践，2014，26（10）：1274-1276.

[4]栾虹，郑军，董西华，等.网织红细胞参数在贫血性疾病鉴别诊断中的应用[J].中国医科大学学报，2011，60（11）：1018-1019，1046.

编辑/罗茗柯