·综述·

体外循环神经损伤机制及保护策略研究进展

周南，李德宇，周锦

沈阳军区总医院 麻醉科，辽宁 沈阳110016

关键词：体外循环；神经损伤；保护策略

Key words:Cardiopulmonary Bypass；Brain injury；Protection strategy

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.02.11

目前，全世界每年有超过50万例患者在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下完成手术，但体外循环相关脑损伤却已经成为阻碍心脏外科手术发展的重要因素之一。尽管理论研究和新设备及材料技术的不断发展，已经使体外循环本身的非生理灌注、手术创伤的危险因素大为降低。然而，脑损伤仍是体外循环下心脏手术后的主要并发症之一。体外循环术后可引起包括卒中、谵妄、焦虑和认知功能障碍等不同程度的神经功能损伤[1]。本文将对体外循环期间造成脑损伤的机制及相关脑保护策略的研究进展作一综述。

1体外循环下神经损伤的原因与机制

体外循环神经损伤是由体外循环心内直视手术引起的大脑器质性损伤进而造成的神经系统精神障碍。早期研究将体外循环术后神经损伤分为：(1) 周围性损伤；(2) 低氧性损伤；(3)半球性卒中；(4)代谢性/中毒性脑病[2]。目前普遍认为，这可能与体外循环的栓塞、低灌注状态、脑缺血或缺氧、缺血再灌注损伤及体外循环导致的全身炎性反应等因素相关[3]。

1.1原发性脑神经损伤

由体外循环直接导致的脑损伤被称为原发性脑损伤，主要因素包括：脑血管栓塞、脑组织低灌注过程、复温期脑血流/脑氧代谢率(CBF/CMRO)失调及血液稀释。

1.1.1脑血管栓塞体外循环期间产生的各种栓子可能成为导致脑组织缺血缺氧性损伤的直接原因。……