陈廷钦

(登封市人民医院 骨二科　河南 郑州　452470)



前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果分析

陈廷钦

(登封市人民医院 骨二科河南 郑州452470)

【摘要】目的探讨前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法选取2013年6月至2014年10月登封市人民医院骨科收治的60例复杂胫骨平台型骨折患者，按治疗方法分为观察组和对照组，各30例。对照组采用牵引整复固定术进行治疗，观察组采用前后联合入路内固定术治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组显效19例，有效10例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效14例，有效8例，无效8例，总有效率为73.33%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前后联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可有效恢复膝关节功能，提高患者的生活质量，值得推广。

【关键词】前后联合入路；内固定；胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折属临床常见疾病，多由外伤所致[1]。常规治疗方法效果不甚令人满意。临床研究发现，前后联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折效果较好[2]。本文选取60例复杂胫骨平台骨折患者，分别给予常规牵引整复固定术和前后联合入路内固定术，对比分析其治疗效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2014年10月登封市人民医院骨科收治的60例复杂胫骨平台型骨折患者。其中男45例，女25例；年龄为(39.1±16.3)岁；致伤原因：车祸42例，摔伤12例，坠落伤6例；病程为(9.2±4.5)d；合并腓总神经部分损伤5例，合并膝关节交叉韧带损伤4例，合并膝关节侧副韧带损伤3例，合并半月板损伤6例。按治疗方法分为观察组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用牵引整复固定术。患者取平卧位，行患侧肢体坐骨神经、骨神经阻滞麻醉或硬外膜麻醉。术中使用C型臂电视X射线机在透视条件下进行操作。

1.2.2观察组采取前后联合入路内固定术进行治疗。患者取漂浮体位，行硬外膜麻醉。设计切口为膝部正中切口及膝后外侧切口，或者设计切口为膝部正中切口及膝后内侧切口。首先，正中切口于髌骨尖部上方2 cm处经髌骨韧带、胫骨结节行纵向切口至胫骨干中上部分，分离皮肤及皮下组织，充分显露胫骨平台干骺端折线，切开半月板下筋膜，抬起半月板，显露内外侧平台关节面。对骨折部位进行修复并保持关节面平整，应用克氏针进行固定。术中应用C型臂电视X射线机进行透视观察，待复位满意，胫轴线正常后，使患者取俯卧位。沿膝后外侧行纵向切口，具体设计切口沿股二头肌方向从膝横纹上6 cm至腓骨小骨下方，充分显露腓总神经后，自骨膜下分离比目鱼肌，充分显露出胫骨平台后外踝。将后关节囊沿关节线切开，剥离外侧半月板后脚，显露胫骨外后踝。将骨折骨块进行清理复位，最后采用胫骨近端T型钢板固定。沿后内侧行纵向切口，具体设计切口沿半腱肌方向自膝上6 cm处至腓肠肌头内缘下关节线10 cm处，使半腱肌、腓肠肌及半膜肌充分显露，剥离半腱肌肌腱，将关节囊与其分离，充分显露胫骨后踝，将半月板后脚抬起，露出胫骨后踝关节面，把骨折部位进行清理复位，应用T型钢板固定。

1.2.3术后处理两组患者均于术后常规应用抗生素，常规行X线摄影，对骨折复位情况进行观察。对骨折处固定效果优良者早期应用CPM机进行患侧肢体被动锻炼，48 h后可进行膝关节小范围屈伸活动，恢复1个月后可根据情况扶双拐行走，入院3个月后根据患者骨折愈合情况进行合理负重。

1.3疗效判定治疗效果根据Rasmussen膝关节功能评价标准[3]进行评价，评价内容包括膝关节屈伸活动度、膝关节稳定性、行走能力及疼痛情况，分为显效、有效和无效3个等级。显效：膝关节屈伸活动度基本恢复正常，膝关节稳定性恢复正常，疼痛基本消失，可进行长距离行走。有效：膝关节屈伸活动有较大改善，膝关节稳定性基本恢复正常，疼痛情况改善，可进行负重行走。无效：膝关节屈伸活动受限，膝关节稳定性差。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学分析所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组显效19例，有效10例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效14例，有效8例，无效8例，总有效率为73.33%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

3讨论

前后联合入路内固定术为近年来比较主流的临床骨折修复术式[4]，具有操作简单、恢复速度快等优点，对于复杂类型骨折的治疗效果非常显著[5-6]。本研究选取60例复杂胫骨平台骨折患者，分别给予常规牵引整复固定术和前后联合入路内固定术，对比分析两种术式的治疗效果。结果发现，前后联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折总有效率达96.67%，明显优于牵引整复固定术。经过前后联合入路内固定术治疗，复杂胫骨平台骨折患者膝关节屈伸活动度基本恢复正常，膝关节稳定性恢复正常，疼痛基本消失。由此可见，前后联合入路内固定术治疗复杂胫骨平台骨折可有效恢复膝关节功能，提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献

[1]唐礼明,胡靖,刘立明,等.前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床分析[J].南通大学学报(医学版),2013,33(1):71-73.

[2]李军利,王洪源,毋剑君,等.前后联合入路内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国实用医药,2014,9(4):111-112.

[3]曾卫平.前后联合小切口入路治疗复杂胫骨平台伴后髁骨折临床分析[J].海南医学,2011,22(7):11-13.

[4]蔡建春,赵鹏飞,韩树松.前后联合人路双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(6):652-653.

[5]吴锦春,何斌,沈建,等.前后联合人路治疗胫骨平台伴后髁骨折[J].临床骨科杂志,2013,16(5):551-552.

[6]衡科,张云坤.翻转体位前后联合入路治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国实用医药,2014,9(30):12-14.

(收稿日期：2015-10-21)

【中图分类号】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.108