牛进国　简立国

(1.三门峡市第三人民医院 心内科　河南 三门峡　472143； 2.郑州大学第二附属医院 心内科　河南 郑州　450014)



老年退行性心瓣膜病的临床特点分析

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(1.三门峡市第三人民医院 心内科河南 三门峡472143； 2.郑州大学第二附属医院 心内科河南 郑州450014)

【摘要】目的分析老年退行性心瓣膜病的临床特点，为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析选取2010年5月至2014年8月三门峡市第三人民医院收治的106例老年退行性心瓣膜病患者的临床资料，了解患者瓣膜钙化情况、X线特点及心电图表现。结果主动脉瓣钙化42例(39.62%)，二尖瓣钙化34例(32.08%)，主动脉和二尖瓣合并钙化30例(28.30)。主动脉钙化42例，心影出现主动脉型左室扩大34例，普大型心脏18例，心影完全正常12例。心电图改变43例，占40.57%。ST-T段改变40例，其中左束支传导阻滞3例，右束支传导阻滞5例，房颤6例，各类期前收缩22例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞l例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，窦性停搏号1例，窦房阻滞1例。超声心动图示，左心室舒张障碍56例，右心室舒张功能下降50例。结论超声心动图是诊断退行性心瓣膜病的主要手段，退行性心瓣膜病主要累计主动脉瓣和二尖瓣。

【关键词】老年；退行性心瓣膜病；临床特点

退行性心瓣膜病是老年人群体中一种较为常见的心脏疾病，发病率随着老年人年龄的增长不断升高。退行性心瓣膜病病情发展缓慢，有时会潜伏很长时间而不被发觉，很容易发生误诊、漏诊等情况，前期缺乏治疗，后期却难以控制[1]。该病主要侵犯左房室瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全[2]。病情严重者会出现心律失常、晕厥、心衰，甚至是猝死[3]。现代医学多用彩色多普勒超声诊断退行性心瓣膜病[4]。本实验采用超声心动图对退行性心瓣膜病进行诊断，并总结该病发病时的心电图变化情况、X线特点、心功能等，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月至2014年8月三门峡市第三人民医院收治的106例老年退行性心瓣膜病患者，其中男58例，女48例；年龄62～89岁，平均(70.3±3.7)岁，61～70岁23例，71～80岁40例，80岁(不含80岁)以上43例；心功能Ⅰ级30例、Ⅱ级28例、Ⅲ级25例、Ⅳ级23例；合并高血压13例，糖尿病23例，高血脂21例，冠心病16例，无合并症的有33例。

1.2方法使用HPSonos-1000型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，观察心脏室间隔瓣膜的形态结构和运动状态。患者主动脉瓣和瓣环回声增强，瓣叶增厚，可诊断为主动脉瓣钙化；二尖瓣后下叶的房室交界处以及前叶基底部出现局部性增厚，回声斑块性增强，可诊断为二尖瓣钙化；若室间隔膜部、主动脉瓣环及二尖瓣处出现增强的线带状、斑点状、片状强回声，可诊断为主动脉瓣和二尖瓣合并钙化[5]。观察患者X线特点及心电图表现。

2结果

2.1瓣膜钙化情况主动脉瓣钙化42例，占39.62%；二尖瓣钙化34例，占32.08%；主动脉瓣和二尖瓣合并钙化30例，占28.30%。

2.2X线特点主动脉瓣钙化42例，心影出现主动脉型左室扩大34例，普大型心脏18例，心影完全正常12例。

2.3心电图表现心电图改变43例，占40.57%。ST-T段改变40例，其中左束支传导阻滞3例，右束支传导阻滞5例，房颤6例，各类期前收缩22例，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例，窦性停搏1例，窦房阻滞1例。超声心动图示，左心室舒张障碍56例，右心室舒张功能下降50例。

3讨论

老年人随着年龄的不断增长，身体机能逐渐下降，心血管系统老化程度加深。心瓣膜及其支架长期受到心脏血流的不断冲击，心瓣膜结缔组织会出现钙化、纤维化、退行性变，心瓣膜处在一个非正常状态，瓣膜增厚，运动状态受到限制，心瓣膜弹性逐渐消失，可能会引起二尖瓣关闭不全等心脏疾病[6]。心瓣膜支架的支撑和约束作用逐渐下降，瓣膜开放关闭的运动状态出现异常。由于主动脉瓣膜承受的血流冲击力较二尖瓣瓣膜大，所以实验数据中主动脉钙化例数明显高于二尖瓣。通常情况下，退行性心瓣膜病可以独立存在，但大多数时候患者总是伴有其他心脏疾病。临床观察发现，退行性心瓣膜病常合并的疾病主要有冠心病、高血压、糖尿病、高血脂等[7]。年龄不是导致老年退行性心瓣膜病发生的唯一因素，心脏血流动力学改变也与改变有关。由于机械压力和血流的不间断冲击，退化的心瓣膜及其支架逐渐变得超负荷，关闭或是开放运动失调[8]。

临床上通常采用多普勒超声诊断仪对年龄较大的心血管病患者进行检查，诊断时应考虑到退行性心瓣膜病的可能性。一旦确诊，严重者可考虑换瓣膜手术，一般情况下建议老年患者选择保守治疗。

参考文献

[1]吴燕斌.老年退行性心脏瓣膜病的临床分析与外科治疗[D].福州:福建医科大学,2005.

[2]刘保军.112例老年退行性心瓣膜病患者临床诊断研究[J].河北医学,2014,(5):824-826.

[3]刘凤芹.老年退行性心瓣膜病并存其他心脏病治疗的效果研究[J].中国实用医药,2014,(30):51-52.

[4]卢志洁.老年退行性心瓣膜病的超声心动图特征分析[J].临床军医杂志,2014,42(3):311-312.

[5]于长春.老年退行性心脏瓣膜病临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):16.

[6]李素梅,宁彬,李广霞,等.老年退行性心瓣膜病的超声诊断分析[J].中国现代医药杂志,2012,14(2):83-84.

[7]张珍娣,费民毅,宋剑慧,等.老年退行性心瓣膜病超声心动图观察分析[J].当代医学(学术版),2007,(9):49-50.

(收稿日期：2015-10-22)

【中图分类号】R 542.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.068