陈红磊　王姣丽　李玉平

河南平煤神马医疗集团总医院脊柱骨病科　平顶山　467000



布氏杆菌性脊柱炎的护理

陈红磊王姣丽李玉平

河南平煤神马医疗集团总医院脊柱骨病科平顶山467000

【关键词】布氏杆菌病；布氏杆菌性脊柱炎；护理；健康教育

布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一种人畜共患的系统性变态反应性传染病。布氏杆菌病易侵袭骨与关节引起感染性病变，当侵袭椎体或椎间盘引发感染时称为布氏杆菌性脊椎炎[1]，1932年首次由Kuloski 和Vinke描述受到国内外学者的重视[2]。布氏杆菌性脊柱炎的发生率为患布氏杆菌病的2%～53%[1-3]，早期诊断和规范治疗对改善疾病的预后起关键作用，同时实施个体化的、科学的护理和健康教育指导等系统化护理措施，对预防并发症的发生和复发，促进康复起到举足轻重的作用。我科于2010-01—2014-01间共收治35例脊柱布氏杆菌病患者，在实施药物或手术治疗的同时，给予系统化护理措施，取得良好治疗效果，现将护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组35例患者，其中男23例，女12例；年龄9～75岁，平均49.60岁。患者就诊时均有不同程度的发热，多为典型波浪热，30例有骶髂、肘、髋、膝等大关节肿痛，病程1～5个月。患者的流行病学史、临床症状、体征和实验室检查、MRI检查，手术病理学检查结果，并经平顶山市疾控中心布氏杆菌血清凝集试验检测阳性，均符合卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准。发病部位：颈椎5例，胸椎6例，腰椎24例。对具有非手术指证27例采用强力霉素+利福平+磺胺甲基异唑药物治疗。对8例具有手术指证[4]患者在药物治疗基础上采用病灶清除植骨内固定术。其中行颈椎前路病灶清除植骨融合内固定2例，胸椎感染并截瘫行后路病灶清除减压内固定1例，腰椎后路病灶清除减压融合内固定5例。本组35例经药物或药物联合外科综合治疗发热、疼痛等症状均消失，布氏杆菌凝集试验恢复阴性。除3例遗留轻度的关节损害外，无其他并发症发生。随访1.5～4 a,均未出现复发病例。

2护理方法

2.1心理护理布氏杆菌脊柱炎患者病程长，持续的疼痛、发热及经济的压力致患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪。医护人员应加强与患者和家属沟通，鼓励患者说出不适感受，了解其心理需求。耐心讲解本病的病因、临床表现及主要治疗方案和预后。说明发热和疼痛是本病的典型症状，经过规范治疗和按疗程用药完全可以治愈。并介绍成功病例，缓解患者心理压力，使其积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

2.2饮食营养护理由于发热和疼痛使新陈代谢加快，而食欲欠佳，导致能量摄入不足，存在不同程度的营养不足。本组有7例患者BMI<18.5 kg/m2、血浆白蛋白及血红蛋白值低于正常。因此应鼓励患者少量多餐进食优质高蛋白、高维生素(蔬果类)、营养丰富、易消化的饮食。坚持每日营养评估，对进食、进水量不足或消耗过多者，遵医嘱行营养支持。在抗感染、镇痛、退热、补液营养支持治疗的同时，注意观察药物的疗效及患者用药后的反应。

2.3发热的护理本组患者体温38～40℃，午后为著，伴畏寒、大汗、肌肉酸痛，腰背痛等。护理人员应定时测量并准确记录体温情况，注意观察热型、发热持续时间、伴随症状等。对高热患者及时报告医生并遵医嘱给予解热药物或物理降温。嘱患者卧床休息，保持病室环境安静整洁，空气清新，温湿度适宜，必要时设单间隔离病房。患者大量出汗后及时温水擦拭，保持衣物、床单，清洁、干燥，防止受凉。

2.4疼痛护理密切观察和评估患者疼痛情况，若疼痛评分<4分，给予心理安慰和疏导，并指导患者做深呼吸动作，听通过交谈、看书、听音乐等移注意力缓解疼痛。局部热敷、红外线理疗等促进血液循环，减轻炎性反应刺激。对于疼痛评分≥4分者遵医嘱应用止痛药物。对于担心药物成瘾者耐心行疼痛教育和药物指导，解除其思想顾虑。

2.5围手术期护理(1)术前护理：对需手术者，协助完善各项检查。做好皮肤准备、进行卧床大小便、轴线翻身、双下肢直腿抬高等训练指导。告知术前禁食水的时间、意义、手术的必要性、医生的专业技术和同类疾病手术成功的实例，增强信心，缓解焦虑、恐惧心理，积极配合手术。(2)术后护理：做好与手术巡回护士的交接，密切观察患者的生命体征和切口渗血、渗液、引流、肢体感觉运动功能和大小便等情况。遵医嘱给氧、抗感染、补液、止痛、保暖等措施。保持各管道通畅及妥善固定。保持正确的体位和轴线翻身。颈椎术后给予颈托固定。卧床期间加强基础护理和早期功能锻炼指导，协助患者定时更换卧位和深呼吸、有效咳嗽练习、双下肢的关节屈伸和肌肉舒缩活动如(踝泵运动、直腿抬高等)，预防压疮和下肢静脉血栓形成等并发症。发现异常报告医生并配合处理。及时评估心理状况，并进行心理疏导，减少患者焦虑情绪，责任护士制定个体化的功能锻炼计划。

2.6健康教育和出院指导布氏杆菌性脊柱炎的治疗遵循“长期、足量、联合、多途径给药”原则。依据药敏结果选择抗菌素，药物治疗贯穿整个过程[5]。详细向患者介绍治疗本疾病常用的药物及其药理作用、不良反应、用法、用量、疗程和长期、联合用药的重要性，使其配合和坚持治疗，避免疾病复发和慢性化。布氏杆菌病主要传染源为患病的牛、羊、猪等病畜，病原菌主要通过体表黏膜的接触进入体内。注意管理好传染源，尽可能避免接触病畜，注意自身防护。必须接触时最好带手套，勤洗手等。出院后要坚持按时、规律、全程联合服药。合理膳食，注意休息，坚持康复锻炼、定期复查。医护人员加强随访。

3小结

牧区农牧民、兽医、饮用过未经消毒灭菌乳品或进食未煮沸病畜肉类的人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员成为本病的高发人群。近年来城市发病率有所上升。多因进食乳制品或涮羊肉所致，亦成为食源性疾病。早期发现、规范治疗，制定有效的护理干预措施，进行个体化的用药和功能锻炼指导、疾病防治教育等系统化护理。可减少并发症、减轻患者痛苦和经济、心理压力，并提高患者满意度[5-7]。

4参考文献

[1]杨新明，张磊，刘肃，等.脊柱疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2011: 271-275.

[2]Solera J, Lozano E, Alfaro EM, et al. Brucellar spondylitis:reviewof 35 cases and literature survey[J].Clin Infect Dis,1999,29(4): 1 440-1 449.

[3]Merih IS, Ferruh Gezen. Brucellar lumbar epidural abscess:caseReport and review[J]. Neurosurg, 2006, 16(2): 100-103.

[4]章鹏，杨新明，孟宪勇. 布鲁杆菌性脊柱炎的诊断与治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(11): 1 029-1 032.

[5]邓国华.感染性疾病诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社，2004:238-241.

[6]谢秀丽，徐英春，王辉.血培养对布氏杆菌病诊治的意义[J].中国处方药，2005，5(39):62-63.

[7]赵美英，卢洋. 布氏杆菌性脊柱炎致脊髓压迫症1例报告[J].中国神经疾病杂志,2015, 41(1): 60-61.

(收稿2015-12-30)

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0120-02