陈文超　韩斌　庞志刚

郑州大学第二附属医院普外科　郑州　450014



免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果观察

陈文超韩斌庞志刚

郑州大学第二附属医院普外科郑州450014

【摘要】目的观察免钛夹腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。方法随机将110例接受LC治疗的胆囊结石患者分为2组，各55例。观察组应用传统钛夹夹闭夹闭胆囊动脉和胆囊管，对照组则使用线圈套扎处理，比较2组手术效果、术后切口疼痛情况和住院费用。结果2组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、术后切口疼痛程度及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论免钛夹LC可降低钛夹对切口的刺激，减轻患者术后切口疼痛程度和经济负担。

【关键词】胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；免钛夹

腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊结石的首选术式。摘除胆囊后多以钛夹夹闭胆囊动脉和胆囊管。为避免钛夹长期存在可能对患者造成的不良影响，临床已开始使用免钛夹方法施术[1]。2014-02—2015-12，我科在对胆囊结石患者的LC术中，采用线圈套扎法处理胆囊动脉和胆囊管，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组110例胆囊结石患者均根据临床表现和彩超扫查结果确诊，均有多次急性胆囊炎发作史。本次胆囊炎急性发作的56例患者均于72 h内就诊并经抗感染治疗3 d后施术。随机将患者分为2组，各55例。观察组中男26例，女29例；年龄25～65岁。胆结石病史1～20 a，平均13.4a。对照组中男27例，女28例；年龄26～64岁。胆结石病史1～18 a，平均13.3a。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均无LC禁忌证，并签署知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1对照组行传统LC手术治疗。全麻下脐部上缘做10 mm切口，置入10 mmTrocar，建立气腹，维持腹腔内压力11～13 mmHg，置入腔镜。再分别于剑突下、右肋缘下作10mm、5mm切口，置入相应大小Trocar。仔细观察胆囊管以及动脉走向，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉和胆囊管。钛夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊后放入标本袋中取出。

1.2.2观察组同对照组建立三孔LC操作通道，但是将剑突下的10 mm Trocar调为5 mm，然后进行胆囊切除手术。仔细游离胆囊管后，将适当型号可吸收缝线送入，采用线圈套扎法结扎胆囊管，结扎位置距离胆总管0.5 cm处。然后在结扎处远端0.5 cm处切断胆囊管。用同样方法结扎胆囊动脉，切除胆囊。

1.3效果评价指标观察比较2组患者的手术效果和住院费用；以视觉模拟评分量表(VAS)评估患者术后切口疼痛程度，10分制计算，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。分数越高，疼痛程度越严重。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计，用χ2检验计数资料，用t检测计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术效果比较2组术中出血量、术后进食时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间优于对照组(P<0.05)，比较差异有统计学意义，见表1。

2.2术后切口疼痛程度和住院费用比较观察组术后疼痛程度及住院费用均较对照组低，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

由于LC中使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉有一定局限性，免钛夹逐渐被应用到临床，成为研究重点和热点课题。经过临床实践发现钛夹LC存在以下不足：(1)钛夹可能造成胆囊管受损而发生坏死，术后可导致钛夹脱落，引起不良后果，甚至需再次手术治疗[2-3]。(2)钛夹长期存留，可发生移位，误入胆总管，引起阻黄或结管结石，对肝脏造成一定影响。(3)对术后影像学检查结果有一定伪影影响，导致误诊[4-5]。(4)钛夹费用较高，增加患者经济负担。(5)钛夹对切口的刺激可加重术后切口疼痛。

为弥补以上不足，我们采用可吸收缝线线圈套扎法取代钛夹，结果显示，2组患者虽然出血量以及住院时间相当，但免钛夹组的手术时间缩短，术后患者切口疼痛程度轻，住院费用少。说明免钛夹LC不仅可达到传统LC治疗效果，而且未对患者造成不良影响，同时降低患者住院费用，易于在临床推广使用。此外，免钛夹LC使用可吸收缝线线圈套扎法结扎胆囊管，不受胆囊管变异的影响，无脱落可能性。尤其是在剑突处穿刺的宽度小于传统方法，患者术后恢复快，美观性更高。但是此方法也有一定局限性，对丝线结扎力度和方向也有严格要求，手术难度较高。所以要求操作者必须娴熟掌握线圈套扎法技术，否则会使手术时间会延长，影响治疗效果。

4参考文献

[1]张展志，张能维，朱斌，等．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术时机的再探讨[J]．安徽医药，2010，14(1)：51-52.

[2]陈栋，李立新，符国宏. 腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J]．现代生物医学进展,2010, 10(18):657-659.

[3]崔鸿斌，李培武，王秉钧，等．内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J]．中国老年学杂志，2012，32(4)：72l-722．

[4]潘茂华. 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿45例[J].广西医学，2010, 32(12)：575-576.

[5]孙振发,刘志国.腹腔镜下胆囊切除术84例临床分析 [J].辽宁医学院学报,2012, 33(1):457-459.

(收稿2016-01-02)

【中图分类号】R657.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0061-02