杨团营

河南汝州市人民医院骨科　汝州　467500



Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病临床分析

杨团营

河南汝州市人民医院骨科汝州467500

【摘要】目的观察Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的效果。方法对12例腰椎退变性疾病患者应用Dynesys系统治疗。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、活动度评分(ROM)及椎间隙高度。观察并发症发生情况。结果对全部患者行1～2 a随访，与术前比较，术后患者的疼痛VAS评分、ODI指数、ROM评分及椎间隙高度均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。发生皮肤感染1例，经更换敷料愈合。未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏、脊神经损伤、螺钉松动、装置移位等并发症。结论对腰椎退变性疾病应用Dynesys系统治疗，可有效缓解腰痛、减轻活动障碍、增强活动度及恢复椎间隙高度，而且并发症少，效果肯定。

【关键词】腰椎退变性疾病； Dynesys系统；临床分析

腰椎退变性疾病包括腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症及节段性腰椎不稳等。长期腰部、下肢和臀部疼痛严重影响患者的生活质量。非手术疗法不但周期较长，而且效果欠佳。2010-06—2015-01间，我们对12例腰椎退变性疾病患者应用Dynesys系统行手术治疗，并观察其临床效果和安全性，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组12例患者中，男9例，女3例；年龄50～72岁。病程4～16 a，均经长期非手术治疗效果不佳。术前行腰椎正侧位、过伸和过屈位X线片及腰椎CT检查确诊。其中单纯退行性腰椎管狭窄症5例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出4例、节段性腰椎不稳2例、退行性腰椎滑脱症1例。

1.2手术方法气管插管全身麻醉，患者俯卧，以病变椎间隙为中心，取后正中切口。在骨膜下行骶棘肌剥离，充分暴露椎板、关节突和横突，置入椎弓根螺钉。C形臂X线机透视椎弓根螺钉的位置。对腰椎间盘突出症患者采用椎间盘摘除。对腰椎管狭窄症患者采用全椎板切除椎管减压。为避免关节突咬除过多导致医源性关节不稳，切除关节突内侧部分1/3即可，注意保留外侧关节突关节。在保持腰椎适度前凸的情况下，测量左右两侧上下椎弓根螺钉间的长度，并根据此长度，截取相应长度的椎间管状袖套(PCU)，将聚对苯二甲酸乙酯(PET)绳索穿过PCU套管和上、下椎弓根螺钉间，收紧PET绳索后用阻塞螺母锁紧。冲洗创口，双侧放置引流管，逐层缝合切口。术后常规给予抗生素预防感染，24～48 h可将引流管拔去，术后1周佩戴软性腰围下床活动，腰围佩戴1～3个月。对患者行1～2 a随访。

1.3观察指标(1)疼痛视觉模拟评分(VAS):10分制计算，0分为无痛。10分为剧烈疼痛，不能忍受。分数越高，疼痛程度越严重。(2)Oswestry功能障碍指数(ODI)：从患者疼痛程度、生活自理能力(提物、步行)及社会活动方面打分，10分制计算，分数越高，功能障碍越严重。(3)活动度评分(ROM)：10分制计算，分数越高，椎体稳定性越差。(4)椎间隙高度：高度增加提示压缩减轻，病情缓解[1]。

2结果

2.1手术前后有关指标比较术后患者的疼痛VAS评分、ODI指数、ROM评分及椎间隙高度均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2治疗效果本组发生皮肤感染1例，经更换敷料愈合。未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏、脊神经损伤、螺钉松动、装置移位等并发症。按照Nakai标准[2]评定疗效，优：7例，良5例。

3讨论

由Graf固定系统改进的Dynesys系统，是一种后路经椎弓根动态内固定装置。是目前临床使用最多的非融合技术类型[3]。除操作简单、易于掌握外，其最大优势是在维持腰椎固定节段稳定性的同时，保留椎体间的部分活动度。不仅有效限制被固定的腰椎节段过度后伸，而且能减轻小关节或椎间盘的负荷量，因此能够避免或减缓相邻节段发生退变[4]。本组结果也显示，采用Dynesys系统手术治疗腰椎退变性疾病，可有效减轻患者的腰腿疼痛，增强活动度和减轻活动障碍，增加椎间隙高度并减轻脊柱压缩变形。术后对患者行1～2 a随访。除发生皮肤感染1例，经更换敷料愈合外。未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏、脊神经损伤、螺钉松动、装置移位等并发症，疗效满意，与文献报道一致[5-6]。

由于Dynesys系统费用较高，且能否预防发生相邻节段退变临床上仍存在争议，故必须严格掌握手术适应证。(1)退变性腰椎间盘疾病或复发性腰椎间盘突出伴腰椎不稳，尤其是具有明显腰腿痛、经非手术治疗无效者。(2)腰椎管狭窄或退变性腰椎滑脱导致神经源性疼痛者。(3)减压手术引起的腰椎不稳。(4)退变性脊柱侧弯引起的进展期腰椎管狭窄。对于Ⅱ度以上退变性腰椎滑脱，严重的腰椎间盘退变和腰椎畸形，退变性脊柱侧弯>10°，以往融合节段，局部骨肿瘤，合并严重的骨质疏松或椎体骨折及椎弓根直径较小或各种原因骨缺损致植入椎弓根螺钉困难等的患者，应慎用Dynesys系统手术治疗。

4参考文献

[1]王飞,陈智,魏显招,等.Dynesys动态固定系统在临床应用中的新进展[J].中国矫形外科杂志,2013,24(1):54-57.

[2]Nakai O,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenograph functional changes who were treated with wide fenes for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991,73(8):1 184.

[3]李利,史亚民,王华东,等.Dynesys系统不同应用方式治疗椎间盘退变性疾病的临床疗效[J].中国骨与关节杂志,2013,2(6):303-307.

[4]王智勇,张银刚, 田可为.Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的临床观察[J].河南外科学杂志, 2015,21(4):33-34.

[5]殷铁林,梅伟,王详善,等.Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的疗效观察[J].医药论坛杂志,2014，35(7)：154.

[6]商卫林,黄伟,曹崢,等.Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的长期临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2013，17(8)：3 057-3 064.

(收稿2016-01-15)

【中图分类号】R681.5+3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0026-02