孙东东　陈慧杰

河南开封市第二人民医院　开封　475000

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床研究

孙东东陈慧杰

河南开封市第二人民医院开封475000

【关键词】依达拉奉；奥扎格雷钠；脑梗死

急性脑梗死为神经内科的常见病及多发病，其发病率逐渐上升，已成为神经内科疾病致残、致死的主要原因。而治疗上，目前尚缺乏统一规范化方案。我们应用依达拉奉联合奥扎格雷钠与单用奥扎格雷钠两种方案，分别治疗急性脑梗死各30例，并进行对比研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我们选用我院病人共60例，按照1995年全国中华医学会第4届脑血管病学术会议通过的各项脑血管病诊断要点[1]，并经头颅CT或MRI证实，并排除合并有严重心、肺、肝、肾功能不全者。随机分为治疗组与对照组，治疗组男19例，女11例，年龄45～76岁，平均62.6岁。对照组男16例，女14例，年龄18～77岁，平均63.3岁，首次用药时间均在发病后6 h以内，2组患者性别、年龄、发病时间至首次用药时间、症状、体征及并存疾病差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法控制颅压、血压、维持水电解质平衡、营养神经、有合并肺部感染者加用抗生素等一般常规用药2组均一致。对照组给予奥扎格雷钠80 mg，2次/d，溶于0.9%氯化钠注射液500 mL中静滴，连用14 d，治疗组在对照组的基础上再加用依达拉奉，30 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静滴，30 min滴完，连用14 d，治疗过程中注意观察患者病情变化。

1.3观察指标除监测患者生命体征、三大常规、肝肾功能、凝血指标、有无颅内出血及其他脏器有无出血倾向外，观察神经功能缺损程度评分标准(1995)中的各项详细指标[2]，以确定疾病的恢复情况、预测指导治疗方案的调整与否。严格遵循科学实验的不伤害原则、有利原则进行，不适宜本方案者及时退出。

1.4疗效判定指标严格按照全国第4届脑血管病学术会议制定的临床疗效评定标准和临床神经功能缺损程度评分标准(1995)进行综合评定，分别在治疗前和治疗开始后的第7天、第14天各评1次。基本痊愈：神经功能缺损减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少17%以内或死亡。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。

2结果

治疗组基本痊愈10例，显著进步12例，进步6例，无变化2例，总有效率93%；对照组基本痊愈4例，显著进步6例，进步13例，无变化7例，总有效率76%。治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑梗死发生后，因局部缺血导致脑组织损害，最终发生脑组织变性和局部中心坏死及坏死区周围水肿，并有大量自由基产生，在这些基础上，从病理解剖角度讲，脑组织缺血3 h，线粒体肿胀，星状细胞突水肿，缺血6～12 h，细胞结构破坏，可使本已缺血的脑组织损伤加重，使血栓扩展蔓延，并进一步影响到侧支循环的脑血管形成血栓闭塞，引起脑梗死的进展。依达拉奉是一种强力的自由基清除剂及抗氧化剂，应用后及时清除坏死区及水肿区的自由基，抑制了脑细胞的过氧化作用和迟发性神经细胞的坏死，使水肿区间生态脑细胞转化、活化，减少了脑梗死面积，还能防止血管内皮损伤，发挥有效的抗缺血作用，阻止脑水肿和脑梗死进展，减少了缺血区、水肿半暗区的继续扩大。另外，清除了自由基后，阻止了自由基损伤系统的再循环作用。因为自由基的化学活性很强，一经启动常呈连锁反应，其中增殖过程是典型的损伤再循环。氧衍生的自由基可引起脂质过氧化反应，由此产生的自由基又进一步启动脂质过氧化反应。这样循环往复自由基便不断产生，使临床上的脑损伤逐渐加重。依达拉奉一旦将自由基清除后，便阻断了自由基损伤系统的再循环。这是依达拉奉在治疗脑梗死时，避免脑神经细胞进一步损害，促使改善脑梗死患者神经功能缺损，恢复日常生活自理能力具有一定作用的又一理论支撑。

另外，目前认为，部分脑梗死在发病后6 h～1周内呈进展型，进展的原因包括血栓的蔓延、侧支循环的血管闭塞，而这种血栓蔓延和侧支血管闭塞的重要原因，目前大多数学者认为是血液系统呈高凝状态或血液系统凝固性增加。而奥扎格雷钠是一种高效选择性的血栓素合成酶抑制剂。具有抗血小板凝聚和扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善脑组织的微循环，纠正脑组织的代谢异常。

综上所述，对于脑梗死病人，奥扎格雷钠从脑梗死形成的原因之一血栓形成及其扩展方面治疗，依达拉奉从清除氧自由基、控制血栓坏死区、水肿区(半暗区)扩展，促进神经功能缺损恢复方面治疗。且对血液凝固系统影响不大，又不增加并发出血的风险，依达拉奉和奥扎格雷钠是一组联合治疗急性脑梗死的有效药物组合，值得推广应用。

4参考文献

[1]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29(6)：379.

[2]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29(6)：381.

(收稿2015-04-23)

·护理体验·

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0124-01