殷红

【摘要】 目的 通过观察心力衰竭患者中血浆同型半胱氨酸（Hcy）的浓度， 探讨其临床意义与价值。方法 选取54例心力衰竭患者为实验组， 另选50例健康人为对照组， 统计高同型半胱氨酸血症的发生率并比较其差异；根据心功能NYHA分级， 将实验组研究对象进一步分组， 观察血浆Hcy的浓度， 分别与对照组及组间进行比较。结果 实验组高同型半胱氨酸血症的发生率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组各亚组间， 随着心力衰竭分级的增加， 血浆Hcy的浓度也逐渐升高， 且各亚组间差异具有统计学意义 （P<0.05）， 与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。讨论 心力衰竭患者中发生高同型半胱氨酸血症的情况普遍存在， 且血浆Hcy的浓度随心力衰竭加重而增加， Hcy可作为心力衰竭的独立危险因素之一， 也可为心力衰竭严重程度提供新的临床指标和依据。

【关键词】 同型半胱氨酸；心力衰竭；高同型半胱氨酸血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.062

心力衰竭（heart failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征， 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌组不足， 同时出现肺循环淤血（或）和体循环淤血的表现。随着心力衰竭的发病率的逐年上升， 该病的发生、发展以及预后都得到全面的认识和重视。同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸， 为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物， 其本身并不参与蛋白质的合成。近年来， 国内外许多学者均认为血浆同型半胱氨酸含量升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子， 逐渐成为基础医学和临床医学研究的新热点[1]。本文主要通过观察血浆Hcy的浓度， 来展开探讨其在心力衰竭患者中的价值以及临床意义， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2013年1月～2014年1月诊断为心力衰竭的患者54例作为实验组， 年龄36 ～89岁， 平均年龄（65.2±11.4）岁；对照组50例健康人年龄35～87岁， 平均年龄（64.5±10.8）岁。诊断依据为中华医学会心血管病学分会制定心力衰竭的诊断标准， 心力衰竭分级根据美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的分级方案划分为Ⅰ～Ⅳ级。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有受试者入院第2天清晨取空腹静脉血， 采用本单位检验室统一的生化设备及试剂测定血清Hcy的浓度， 以血浆Hcy>10 μmol/L为临床异常， 诊断为高同型半胱氨酸血症。分别对实验组与对照组象血浆Hcy的浓度以及高同型半胱氨酸血症的发生率进行统计， 比较其差异。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 实验组发生高同型半胱氨酸血症30例， 发生率为55.6%， 对照组发生高同型半胱氨酸血症8例， 发生率为16.0%， 实验组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 实验组心功能Ⅰ级的患者血浆Hcy的浓度（14.61±4.62） μmol/L；心功能Ⅱ级患者血浆Hcy的浓度（17.28±5.35）μmol/L；心功能Ⅲ级患者血浆Hcy的浓度（19.91±5.82）μmol/L；心功能Ⅳ级患者血浆Hcy的浓度（23.05±5.12）μmol/L；对照组血浆Hcy的浓度（8.64±3.08）μmol/L。随着心功能分级的增加， 心力衰竭程度的加重， 患者血浆Hcy的浓度逐渐升高， 且亚组间差异具有统计学意义 （P<0.05）， 与对照组相比， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前， 众所周知， 血浆同型半胱氨酸的含量与遗传、营养、雌激素水平、年龄等因素有关， 与同型半胱氨酸代谢有关的N5， N10-亚甲基四氢叶酸还原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突变， 酶活性下降， 也可引起高同型半胱氨酸血症[2]。血浆Hcy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同， 一般正常空腹血浆Hcy浓度为5 ～15 μmol/L， Hcy>10 μmol/L则为临床异常， 即诊断高同型半胱氨酸血症[3]。心力衰竭的发生发展是一个进行性的过程， 持续的神经内分泌的激活， 细胞因子活化 ， 细胞内信息传导和血液动力学的异常， 最终心肌细胞坏死、心室重塑从而心力衰竭。血浆Hcy是引起心血管疾病发生发展的重要因素， 其及机制涉及损伤血管内皮细胞， 促进血管平滑肌细胞增殖， 引起凝血及抗凝功能紊乱等[4]。

本文采用回顾性分析的方法， 通过对心力衰竭患者与健康人中血浆Hcy的浓度的比较， 发现心力衰竭患者中， 血浆Hcy浓度升高是普遍存在的现象， 高同型半胱氨酸血症发生率远远高于健康人， 在临床中可作为独立的危险因素之一。同时， 在实验组中， 在心功能分级的不同亚组间， 患者血浆Hcy浓度也逐级升高， 表明血浆Hcy浓度随着心力衰竭的加重而不断升高， 与对照组相比及实验组各亚组间的比较均有差异， 从而可知其可能参与心力衰竭发生、发展的过程， 在临床上评判心力衰竭的严重程度及预后评判上， 提供新的临床指标。同时在临床上， 可通过对患者早期血浆Hcy浓度的测定来早期综合评价患者， 早期预测心力衰竭发生的可能性， 提高患者的防范意识， 早期重视， 早期治疗， 预测和改善预后。

参考文献

[1] 王超， 蔡恒.同型半胱氨酸在心力衰竭诊治预测方面的价值.黑龙江医学， 2014， 38（10）：1124-1125.

[2] 李菊香， 廖春耀， 江华， 等.扩张型心肌病患者血同型半胱氨酸水平的变化 .中华急诊医学杂志， 2015， 24（3）：273-276.

[3] 肖本胜， 郭涛.心力衰竭严重程度与生化指标的关系. 慢性病学杂志， 2013， 14（11）：837-840.

[4] 雷小平.血清同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变相关分析.国际检验医学杂志， 2010， 31（6）：619-620.

[收稿日期：2015-08-20]