杨晓艳

【摘要】 手术室护理人员因其特殊的工作性质， 长期处于相对独立封闭的环境， 而空气中存在的不安全因素时刻威胁着护理人员的身心健康。结合本院实际情况对手术室空气中的危害因素进行总结分析， 并提出一系列防护措施， 使手术室护理人员提高了自我防护意识， 保证了护理人员的身心健康。

【关键词】 空气污染 ；防护措施；手术室护理人员

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.218

随着科学技术的进步， 现代医院手术室的仪器设备逐渐实现现代化， 新的化学药物及高新技术诊疗手段在临床上不断推广应用， 手术室空气污染随之相伴产生。在提高手术质量、减轻患者病痛的同时， 也给处于相对封闭手术室的医护人员的身心健康带来了不利影响。现将手术室空气污染的危害因素及应采取的防范措施报告如下。

1 手术室空气污染的危害因素

1. 1 挥发性化学消毒灭菌剂对空气的污染 甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷、乙醇及含氯制剂是手术室常用的挥发性较强的化学消毒剂， 对皮肤及呼吸道黏膜有明显的刺激作用， 可引起皮疹、皮肤红肿、瘙痒、支气管炎及哮喘病， 乙醇等消毒剂还有易燃的危害性。相关人员对2633例接触戊二醛消毒剂的医务人员进行问卷调查发现， 哮喘患病率高达63%[1]。另外， 甲醛、戊二醛及环氧乙烷侵入人体后， 可损害肝、肾及造血系统， 导致机体免疫力下降， 还能诱发细胞突变， 有致敏、致畸及致癌作用。据报道， 孕妇接触环氧乙烷后流产率高达16.7%， 如在早孕期接触危害性更大。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下， 会出现有害气体危害的相叠加现象[2]。

1. 2 臭氧对空气的污染 三氧消毒机可释放臭氧， 臭氧是一种强氧化剂， 对呼吸道黏膜有刺激作用， 可引起咽喉肿痛、咳嗽、支气管炎和肺气肿， 还会造成神经系统损害， 出现头痛、头晕、视力下降、记忆力衰退， 对人体皮肤中的维生素E也有破坏作用， 致使人的皮肤起皱， 出现黑斑， 甚至破坏人体免疫力机能， 诱发淋巴细胞染色体突变， 加速衰老， 致使孕妇分娩畸形儿。

1. 3 手术烟雾对空气的污染 随着高频电刀在手术中的普遍应用， 其所带来的危害已经引起医护工作者的重视。高频电刀在切割过程中可产生大量的烟雾， 烟雾浓度可达3×108/m3以上， 且95%为粒径<5 μm的气溶颗粒， 可经医护人员口鼻吸入， 对医护人员的健康造成危害， 烟雾含有较高浓度的苯丙芘， 是导致肺癌的重要因素之一；另外， 高频电刀产生的烟雾一定的遗传毒性作用[3]。

1. 4 二氧化碳对空气的污染 随着微创技术的发展， 腹腔镜手术已普遍开展， 在手术过程中， 人工气腹使用的CO2气体易弥散到空气中， 造成手术室空气的污染， 长时间吸入会引起医护人员注意力不集中、头痛等神经症状， 对孕期妇女易引起自发性流产。

1. 5 挥发性麻醉气体对空气的污染 使用安氟醚、七氧醚等麻醉剂时， 其可从麻醉机面罩、呼吸回路、螺纹管等衔接处漏出， 污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室医护人员的听力、记忆力、理解力、读数能力和操作能力等产生影响， 甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降， 是潜在的致突、致畸和致癌物质[4]。

2 防护措施

2. 1 正确使用化学消毒剂 尽量选用高效、广谱、低毒的化学消毒剂。合理使用化学消毒剂， 清洁卫生时， 减少使用率， 减轻污染。配制浓度要准确防止过量， 配制消毒剂要在专用的房间内进行， 配制过程中， 操作人员应戴帽子、口罩、手套和护目镜， 必要时穿好防护服， 避免直接接触或误吸造成皮肤、黏膜的毒性损害， 盛装的容器要加盖保存。用环氧乙烷替代甲醛熏蒸， 灭菌后的物品要彻底解析后才能使用， 避免环氧乙烷残留；标本使用特制病理袋， 密封好开口， 防止甲醛挥发， 放置在专用病理间， 并及时送检标本。

2. 2 做好消毒防护 臭氧消毒室内空气时， 要封闭空间， 人员不在的条件下进行， 并在关机至少60 min后， 等O3浓度降至正常允许范围内（< 0.2 mg/m3）方可进入室内[5]。

2. 3 高频电刀烟雾的防护 选用设备时尽量使用焦烟少、性能高的电刀， 且术中控制电刀功率不宜过高， 使用高频电刀同时开启电动吸引器， 将吸引器集液瓶1与吸引管连接抽吸烟雾， 集液瓶2内加入500～1000 ml水， 在与集液瓶1接口处接一导管插到水面下近瓶底处， 利用负压将烟雾吸入集液瓶1， 并经集液瓶2内水将气溶颗粒溶解后， 使吸引泵排出的气体不含刺激性气味， 减少空气的污染。

2. 4 麻醉废气的防护 选用密封性能好的麻醉机， 防止气源管道漏气；向蒸发罐加药时防止麻醉剂洒落；选用密闭度适宜的麻醉面罩；增加排污管道， 管道出口加装过滤装置， 减少排出气体的毒性；尽量采用低流量禁闭性静吸复合麻醉， 待患者体内的气体麻醉剂交换完毕， 再拔除气管导管。

2. 5 改善手术室通风换气条件 有条件的手术室宜采用洁净层流净化系统， 每天手术前1 h开启手术间空气净化系统， 手术间换气次数15～20次/h， 至少3次是新鲜空气， 手术结束后在净化空调系统运行中清洁工作， 最大限度地减少手术室空气污染。

2. 6 增强身心防护 手术室护理人员长期处于任务繁重、工作紧张状态之中， 工作不定时、强度大， 经常抢救处理危重患者， 容易身心疲劳， 易患溃疡、下肢静脉曲张等疾病， 并伴随产生心理焦虑。所以， 手术室护理人员应避免长时间站立， 连台手术可更换人员减少压力， 要努力学习提高技术水平， 营造良好的学习氛围和和谐的工作环境， 增强自身污染防护能力。

3 小结

通过加强对护理人员职业安全教育， 提高了对空气污染危害性的认识， 并制定了切实可行的防护措施， 既确保了手术高质量完成， 又保证了手术室护理人员的身心健康。

参考文献

[1] 沈伟， 朱仁义.戊二醛消毒剂的暴露危险与安全使用.中国消毒学杂志， 2008， 25（2）：184-186.

[2] 李丽娟.化学消毒护士职业暴露危险与防范 .国际护理学杂志， 2008， 27（3）：265-266 .

[3] 胡文娟， 陈家南， 王伟力.术中电刀产生烟雾的粒径分布及扩散特点 .解放军护理杂志， 2012， 29（22）：64-65.

[4] 程月娥， 叶志霞.手术室麻醉废气污染与防护.中华护理杂志， 2001， 36（18）：626-627.

[5] 魏革， 刘苏君.手术室护理学.第2版.北京：人民军医出版社， 2010：206.

[收稿日期：2015-07-27]