杨家祯

【摘要】 目的 分析品管圈对血透室中心静脉导管感染率管理效果影响。方法 明确圈内成员职责， 使用品管圈每位全员能动性对现存的导管问题开展一系列的研究分析。结果 品管圈实施成功， 品管圈效率值呈正性增加（P<0.01）。结论 工作效率提高患者满意护士满意达到双赢。

【关键词】 品管圈；中心静脉留置导管； 导管感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.219

血透护理近年来发展飞速， 但由于患者层次多元化， 且老年患者居多对疾病的认知相当有限， 故目前置管患者管理存在一定的问题。为此展开了欣馨家苑品管圈工作[1]。品管圈定义为相同的工作现场、工作性质、相似的基层人员自动自发地组成小组称品管圈。品管圈实施步骤分为4步， 为计划、实施、确认、处置[2]。中心静脉留置导管适用于应急透析治疗、患者自身血管条件差、等待内瘘成熟等。中心静脉导管的种类可分为：临时性导管和永久性导管。导管感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热寒颤或低血压等感染表现。

1 品管圈计划

1. 1 品管圈的组成 品管圈由血透室工作组成员自愿报名参加。血透室品管圈成员组分辅导员1名由护士长担任， 圈长由护士长助理担任， 圈员由4名血透护理人员组成。欣馨家苑品管圈主要是向患者提供温馨满意的服务， 使护理工作精神不断进取。

1. 2 品管圈成员职责 辅导员负责领导、支持和协助圈员工作。圈长负责协助分配监督各圈员工作， 对实施有效性进行跟踪验证并负责统计总结归纳工作。4名圈员负责相关资料数据整理与记录， 落实具体措施。

1. 3 品管圈主题选定 每位圈员提一个主题， 依据问题重要性、可行性、迫切性以5、3、1分， 评分后累计得分高为本次主题。本次主题有预防低血压、降低导管感染率、降低过敏反应及控制干体重， 本次根据科室实际情况及现存问题综合选定得分最高为降低导管感染率。

1. 4 临床资料 2015年2月统计本科血透室共计患者132例， 中心静脉临时置管为18例， 占13.6%， 中心静脉长期置管为19例， 占14.4%。其中导管感染者出现红肿痛为5例， 占3.8%， 局部皮肤过敏反应为4例， 占3.0%， 长期导管感染为3例， 占2.3%， 临时置管为6例， 占4.5%。

1. 5 目标值设定 目标值=现状值-（现状值×改善重点× 圈能力）。

1. 6 活动计划拟定[3] 活动计划依照甘特图， 甘特图Ganttchart又称横道图或条状图。它是以图示方式通过活动列表和时间刻度形象的表示出特定项目的活动顺序及持续时间。

1. 7 鱼骨分析 圈组长及圈员进行血管通路要因鱼骨分析找出相关因素。

1. 7. 1 患者因素 透析临时置管患者中新患者居多， 新患者占临时置管患者90%， 80岁以上老年患者占85%。部分老年患者因疾病因素存在意识不稳定等因素。故对置管后的护理知识欠缺。生活料理中存在导管感染的安全隐患， 包括洗澡、穿脱衣服、出汗后处理等， 容易导致导管皮肤局部刺激出现炎症反应， 局部红、肿、痛， 严重者有发热症状。

1. 7. 2 医护工作者因素 李晓东教授在论文中曾有过深入研究， 置管部位， 临时性导管中股静脉插管较颈内、锁骨下插管更易发生感染。其他如对于护士培训是否到位， 每位换药操作者操作是否按规范操作， 是否有监管和定期培训及定期置管感染监测， 及时发现问题及处理。手卫生因素如是否严格按照手卫生规范进行操作护理。

1. 7. 3 材料使用 是否使用无菌包进行换药操作；一次性换药物品是否在有效期等。导管本身特性， 一些材料易于血栓形成增加了导管感染风险。

1. 8 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 对策拟定

圈员进行定期开会按照甘特图进行计划实施， 将相关因素收集后分两组成员实施方案对策并按照计划做好数据采样， 组长做好分析。

2. 1 一组人员负责做好中心置管培训， 寻找资料做好分期培训项目， 并根据工作中发现的问题及时更新培训的内容。包括理论培训及操作培训， 及时了解最新资讯。

2. 2 一组人员负责患者管理， 认真听取患者主诉， 每周记录患者存在的问题， 根据患者的个体差异做好针对性的健康指导及护理工作， 遇到问题及时向圈长汇报组织开会讨论， 探讨解决对策。

3 效果评价

导管感染诊断标准， 具备下列1项即可诊断：导管出口有红、肿、热、痛、渗出分泌物；寒战发热， 拔管后症状消失；外周血培养阳性。

3. 1 透析患者中心静脉置管相关数据 在实施品管圈导管管理后， 患者长期置管和临时置管的感染率呈下行趋势。尤其是临时置管， 导管感染得到明显的控制。对于透析护士工作培训是一个持续的不断重复不断改进的过程， 每次培训一定有新的收获， 管理是不容忽视的环节。对患者的病情观察及沟通交流也能及时发现明确问题所在， 是找到解决问题的根本。见表1。

3. 2 品管圈圈员效果确认 对于品管圈的知识、大家的团队精神、工作改善协调能力等都有了明显的收益。见表2。

4 检讨与改进

本圈对QCC手法已有了解但尚不完善， 在今后的品管圈活动中能更加巧妙的运用和掌握。本次活动受到护理部领导的大力支持和肯定， 也得到广大患者及家属的好评。医护人员的护理技术力量得到了提高， 患者的透析质量也得到保证， 是一个双赢的丰收。也期待在下次活动中得到更好提高。

参考文献

[1] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧.杭州：浙江大学出版社， 2010：5.

[2] 瞿丽.实用血液净化技术及护理.人民军医出版社， 2012：121-125.

[3] 廉玉平.品管圈在临床护理管理工作的应用.包头医学， 2014， 38（1）：59.

[收稿日期：2015-08-03]