李淑香 李淑华

（1.黑龙江铁力市桃山林业局职工医院 黑龙江 铁力 152514；2.山东省济南市历下区一加一口腔诊所 山东 济南 250012）

牙列拥挤是口腔科常见的一种牙齿错合畸形。此病患者常可合并牙齿前突。合并牙齿前突的牙列拥挤患者主要表现为牙齿拥挤、错位、排列不齐且突出于正常的范围之外。此病患者拥挤牙齿的龋病及牙周病的发生率均较牙齿正常排列的人群此类疾病的发生率更高，病情严重者可造成口唇闭合困难，严重影响其口腔的功能[1]。拔除前磨牙是临床上对合并牙齿前突的牙列拥挤患者进行治疗的主要方法，但进行牙齿拔除术会使患者牙齿间产生较宽的缝隙，影响牙齿的美观。为了探讨对合并牙齿前突的牙列拥挤患者进行牙齿拔除术后实施牙弓宽度矫正的临床效果。我们对近年来在我院进行牙齿拔除术的60例牙列拥挤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本此研究的对象为2012年3月～2014年3月期间在我院进行牙齿拔除术的60例牙列拥挤患者。这些患者的病情均符合2010年WHO制定的《牙科疾病诊断与治疗标准》中关于牙列拥挤的诊断标准，并被确诊患有牙列拥挤。这些患者对参与本次研究均知情同意并签署了知情同意书。在这60例患者中，有男性患者36例，女性患者24例。他们的年龄在17～44岁之间，平均年龄为（26.8±2.58）岁。我们根据患者是否合并牙齿前突将这60例患者分为拥挤组与合并前突组，每组各有30例患者。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通过X线检测获取患者的牙齿数据，并为患者制作原始的牙列模型。制作原始牙列模型的边缘位置应到达唇颊侧黏膜的转折处。然后依据牙列模型将患者的4颗第一前磨牙拔除，并通过MBT矫正术对其进行矫正治疗，治疗后再次获取患者的牙列模型。对比两组牙列模型的特点，然后利用专业的游标卡尺来测量牙齿之间的宽度，测量的数据精确到0.01 mm，对比治疗前后的牙齿宽度。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者双侧尖牙牙尖之间的宽度（UW3-3、LW3-3）、双侧第一磨牙近中颊尖之间的宽度（UW6-6、LW6-6）和双侧第二磨牙近中颊尖之间的宽度（UW7-7、LW7-7）[2]。对所有数据均进行3次测量，取其平均值。

1.4 统计学方法

我们采用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，两组患者双侧第一磨牙近中颊尖之间的宽度和双侧第二磨牙近中颊尖之间的宽度均比治疗前减小，双侧尖牙牙尖之间的宽度均比治疗前增宽，治疗前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。合并前突组患者治疗前后其双侧尖牙牙尖之间宽度的差值为（0.25±0.03）mm，拥挤组患者治疗前后其双侧尖牙牙尖之间宽度的差值为（0.01±0.002）mm，合并前突组患者治疗前后其双侧尖牙牙尖之间宽度的差值明显大于拥挤组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后其牙弓宽度差值的比较（±s）

表1 两组患者治疗前后其牙弓宽度差值的比较（±s）

组名 例数 UW7-7 UW6-6 UW3-3 LW7-7 LW6-6 LW3-3拥挤组 30 0.34±0.08 0.70±0.25 0.01±0.005 0.82±0.36 0.83±0.25 -0.16±0.02合并前突组 30 0.51±0.04 0.68±0.17 0.24±0.08 0.78±0.29 0.60±0.12 -0.00±0.001 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

牙列拥挤合并牙齿前突是临床上常见的牙齿畸形，可严重影响患者的形象。该牙齿畸形问题的主要治疗方法是将患者的前磨牙拔除，然后进行矫正治疗[3]。在本次研究中，我们对称性地将患者的4颗前磨牙拔除，此疗法具有以下优点：①拔除前磨牙后，可以为牙列拥挤合并牙齿前突的牙列提供充足的矫正治疗空间[4]。②对称性地拔除前磨牙，对牙弓的对称性影响较小，且可保证牙齿咬合关系的协调，对患者矫正治疗后牙齿功能的影响也较小[5]。③拔除前磨牙后，前牙的内收空间充足，经矫正治疗后，患者的面型可得到进一步改善。本次研究中，我们将与前磨牙相邻的尖牙牙尖之间宽度、第一磨牙近中颊尖之间的宽度及代表牙弓最宽部位的第二磨牙近中颊尖之间的宽度作为观察指标[6]。结果显示，经治疗，两组患者双侧第一磨牙近中颊尖之间的宽度和双侧第二磨牙近中颊尖之间的宽度均较治疗前有明显的减小，双侧尖牙牙尖之间的宽度均较治疗前有明显的增加，且合并前突组患者治疗前后其双侧尖牙牙尖之间宽度的差值明显大于拥挤组患者。

综上所述，对合并牙齿前突的牙列拥挤患者进行牙齿拔除术后实施牙弓宽度矫正，其双侧尖牙牙尖之间的宽度明显增加，且增宽的幅度明显大于单纯的牙列拥挤患者，因此对其进行矫正治疗的时间要增加。

[1] 魏凤华,林勋. 牙列拥挤牙齿前突在牙齿拔除治疗后牙弓宽度的矫正优化效果评价[J]. 实用临床医学,2014,07:84-85+97.

[2] 黄丞一. Damon自锁托槽技术非拔牙矫治上下颌牙列拥挤的临床研究[D].浙江大学,2010.

[3] 关心. 安氏Ⅰ类牙列拥挤错（牙合）畸形的拔牙矫治[D].大连医科大学,2014.

[4] 李爱萍. 自锁矫治技术非拔牙矫治骨性Ⅰ类牙列中度拥挤的病例分析[D].大连医科大学,2013.

[5] 韩玉嘉. LF托槽和MBT直丝托槽矫治牙列拥挤排齐阶段的对比研究[D].遵义医学院,2013.

[6] 鲁倩. 自锁托槽技术非减数治疗安氏Ⅱ类2分类牙列中度拥挤的病例分析[D].大连医科大学,2014.