朱山成

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

牙齿在萌出过程中，由于周围的软组织、骨组织或相邻牙齿的阻挡作用而不能到达正常位置称为阻生。轻微者可能萌出延迟或者错位，严重者可能埋伏在骨内，成为埋伏牙[1]。上颌尖牙由于萌出顺序的缘故，或者在颌骨骨量较小的时候，往往导致上颌尖牙的阻生。尖牙阻生的结果常使邻牙错位或中线偏斜。由于尖牙在美观和功能方面的重要作用，因此保留阻生尖牙并将其排列到正常的牙弓内，是正畸临床疑难病例中较常见的治疗。本文通过对25 例患者中的25 颗上颌埋伏尖牙进行正畸和外科联合治疗，对上颌尖牙埋伏阻生的病因、术前定位、外科手术暴露方式及正畸牵引导萌等进行了讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25 例患者中男9 例，女16 例；最大年龄19 岁，最小15 岁，平均年龄16.6 岁。在25 颗上颌埋伏阻生尖牙中，高位埋伏阻生4 例，中高位埋伏阻生21 例。临床表现为乳尖牙滞留或相邻乳牙滞留，或邻牙向缺隙倾斜移位致萌出位置严重不足。

1.2 方法

1.2.1 定位埋伏尖牙位置

对患者进行常规颌面部检查，取模型，照相。拍全景片、头颅侧位定位片确定埋伏尖牙的存在，对复杂病例加拍口腔CT，进一步确定埋伏阻生尖牙的位置、形态及与相邻牙齿的关系。

1.2.2 牙齿初步排齐并间隙扩展

用滑动直丝弓矫治器对上颌牙齿进行初步排齐，局部选取合适长度的弹簧进行埋伏阻生尖牙萌出所需间隙(以下简称间隙)扩展。当间隙大小扩展到所需时，用0.018×0.025不锈钢方丝维持。

1.2.3 外科手术暴露埋伏尖牙牙冠

用阿替卡因肾上腺素注射液行黏膜下局部浸润麻醉，采用开窗术，将阻生尖牙顶部的软硬组织去除，充分暴露牙冠，经严格止血后，即可在暴露的牙面上粘接舌侧扣。等待1 周后，开始对埋伏尖牙施加正畸力，引导其向正常位置萌出。

1.2.4 正畸治疗及保持

根据上颌埋伏尖牙的阻生情况，在维持弓形的前提下，利用辅弓丝和橡皮圈相结合形成的复合力，使阻生尖牙引导萌出直至到达正常位置。然后关闭间隙，调整咬合关系，最后用压模保持器保持。

1.3 结果

25颗上颌埋伏尖牙均成功牵入正常位置，其牙髓活力、牙周情况均良好，牙无松动，牙根无明显吸收。所有患者疗程均在1～3 年，助萌时间最短3个月，最长12个月，平均8.5个月。

2 典型病例

图1 治疗前全景片

3 讨 论

3.1 上颌尖牙埋伏阻生的病因

引起上颌尖牙埋伏阻生的机制尚不清楚，可能是多因素所致，如遗传病史、外伤史、乳牙病变史、恒牙列拥挤、乳牙滞留、乳牙过早脱落及多生牙等。目前多数人认为尖牙萌出顺序较晚，而尖牙萌出道最长，同时上前牙拥挤是造成尖牙埋伏阻生的主要病因[2]。另外发现，伴埋伏阻生的上颌尖牙中，其相邻的侧切牙形态往往发育异常或者缺失，其发生原因有待进一步研究。

图2 治疗9个月后全景片

图3 治疗15个月后根尖片

图4 治疗18个月后全景片

3.2 上颌埋伏尖牙的定位

阻生尖牙的精准定位是矫正成功的必要前提，也是选择外科手术路径的根本依据。临床上往往采取视觉观察、手摸触诊并结合影像学进行判断。影像学检查包括根尖片、全景片、螺旋CT等[3]。CT影像技术可以从各个方位立体直观地显示埋伏尖牙的情况，使诊断定位更直观。但是，CT价格较昂贵，在实际操作中并不是首选。反之，根尖片和全景片价格适中，可以随时拍摄，记录矫正埋伏阻生尖牙的连续过程。而对于复杂的埋伏阻生尖牙，预测其是否有萌出的可能及所需要的萌出路径，还是需要CT影像技术提供协助。

3.3 外科手术暴露方式

临床上常用的手术暴露方式有开窗术、翻瓣术和改良翻瓣术等[4]。本文所有病例均采用开窗术，即把阻生牙顶部的软组织与硬组织去除，充分暴露牙冠表面，以利于矫正器械的粘接。因开窗术对患者创伤小，操作简便，无需拆线缝合，因此，对阻生牙的暴露可作为首选方式。但在操作过程中应注意几点：第一，麻醉要到位，使整个操作过程在无痛中进行。第二，手术范围要精确，去除阻碍牙齿萌出的软硬组织，尽量暴露牙冠表面。第三，止血要彻底，为正畸托槽的粘接提供理想条件。

3.4 上颌埋伏尖牙的正畸牵引

上颌埋伏尖牙的正畸牵引相对困难，主要在于埋伏阻生尖牙正畸牵引轨道的设计。因为埋伏尖牙的位置往往很复杂，同时，同侧的侧切牙牙根是埋伏尖牙正畸牵引轨道上的重要障碍，为此，在牵引埋伏尖牙时要设计一个切实可行的方案，如尖牙埋伏的位置，倾斜角度等均要考虑，并要随时进行根尖片、全景片的跟踪拍摄，以便了解埋伏尖牙的位置改变和周围组织关系的变化。其牵引力为持续性轻力，建议力量控制在60 g之内为宜[5]。另外，在阻生尖牙正畸牵引的过程中，一定注意弓形形态的维持，因为阻生尖牙正畸牵引进入正常牙列后，需要对其咬合关系进行适量调整，以便患者适应新建立的咬合关系。