杨 文

（龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100）

肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病。此病患者可出现腰腹部绞痛、腹胀、血尿等临床表现，从而影响患者的生活质量。进行手术治疗是临床上治疗肾结石的主要方法[1]。过去，临床上常使用开放性取石术治疗肾结石，但效果一般。最新的临床实践证实，使用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的110例肾结石患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年3月～2015年8月期间我院收治的110例肾结石患者。这些患者均存在腰背疼痛、血尿等临床症状，对这些患者进行综合检查后其病情均被确诊为肾结石。我院根据手术方法的不同将这110例患者分为对照组和研究组，每组各有55例患者。在对照组患者中，有男性患者38例，女性患者17例。他们的年龄在25～54岁之间，平均年龄为(39.37±2.35)岁。他们的病程为3～14个月，平均病程为(8.26±1.43)个月。他们中有左侧结石患者26例，右侧结石患者18例，双侧结石患者11例。在研究组患者中，有男性患者37例，女性患者18例。他们的年龄在26～54岁之间，平均年龄为(39.83±2.79)岁。他们的病程为4～14个月，平均病程为(8.85±1.92)个月。他们中有左侧结石患者24例，右侧结石患者19例，双侧结石患者12例。两组患者在性别、年龄、病程、结石部位等一般资料方面相比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

在进行手术前，我院对所有患者均进行肾功能检查和血尿常规检查，并采用CT和彩超检查对其输尿管的具体情况进行探查，观察其结石的部位、数量和大小等。

1.2.1 我院对对照组患者使用开放性取石术进行治疗。进行开放性取石术的方法是：患者取完全侧卧位，对其进行全身麻醉。在患者的12肋间或12肋下做一个切口，从切口处将肾脏或肾盂切开，取出结石。为患者使用双J管进行引流，留置双J管3～4周，对合并有息肉的患者应适当延长其双J管的留置时间。术后将患者切口及周边的皮肤清理干净，并进行常规缝合。

1.2.2 我院对研究组患者使用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗。进行输尿管软镜下钬激光碎石术的方法是：患者取截石位，对其进行全身麻醉。通过尿道为患者置入0LYMPUS F9.8输尿管硬镜扩张其输尿管，并为其留置F14输尿管扩张鞘。通过输尿管扩张鞘将OLYMPUS F7.8电子输尿管软镜置入患者的肾盂。输尿管软镜保持为0°，经其操作腔道插入激光传导光纤，将光纤直抵结石所在的部位。为患者选择200µm的钬激光光纤，将钬激光碎石机的功率设置为0.8～1.2J/5～10Hz，采用连续脉冲的方式粉碎结石。为患者使用双J管进行引流，留置双J管3～4周，对合并有息肉的患者应适当延长其双J管的留置时间。

1.3 观察指标

治疗结石后，观察并记录两组患者术中的出血量、手术的用时、术毕至下床活动的时间、住院时间、结石的清除率、术后的发热率及术后疼痛的发生率。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、手术的用时、术毕至下床活动的时间和住院时间的比较

研究组患者术中的出血量明显少于对照组患者，其手术的用时、术毕至下床活动的时间和住院的时间均明显短于对照组患者，二者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术用时、术毕至下床活动时间和住院时间的比较（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术用时、术毕至下床活动时间和住院时间的比较（±s）

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 下床活动时间(h) 住院时间(d)研究组 55 26.43±6.24 50.17±10.33 30.16±3.57 4.93±0.17对照组 55 336.23±9.57 102.75±12.76 45.73±5.69 9.28±1.37

2.2 两组患者的结石清除率、术后发热率和术后疼痛发生率的比较

研究组患者结石的清除率明显高于对照组患者，其术后的发热率和术后疼痛的发生率均明显低于对照组患者，二者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2。

表2 两组患者的结石清除率、术后发热率和术后疼痛发生率的比较(n，%)

3 讨论

肾结石是临床上常见的泌尿系统疾病。此病的发生与患者的性别、年龄、环境因素、饮食习惯等有关[2-3]。进行手术治疗是临床上治疗肾结石的主要方法。过去，临床上常使用开放性取石术治疗肾结石。但进行该手术存在手术时间长、患者在术中的出血量大、在术后恢复时间长等缺点，不易被患者所接受。近年来，随着微创手术在临床上的开展，用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石逐渐得到了临床上的认可。术中为患者留置输尿管扩张鞘有利于减少软镜进入输尿管的阻力，同时选择较细、弯曲度较大的200μm的钬激光光导纤维更适用于治疗肾下盏结石[4]。

综上所述，用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果显著，可以有效地减少患者手术的用时和术中的出血量，缩短其术后恢复的时间。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 程跃,马建伟,余瑛瑛，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(10):774-777.

[2] 尉春晓,金讯波,陈修德，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗马蹄肾结石二例报告[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(4):258.

[3] 葛广成,李中兴,冯瑞，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石[J].中国医师进修杂志,2013,36(32):70-71.

[4] 朱圣亮,陈洪波,胡小晖，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附65例报告)[J].中国现代手术学杂志,2012,16(6):463-465.