张利华，杨四维

尖牙异位(caninedisplacement) 是指尖牙偏离正常位置，同时伴有牙列中牙齿数目不全的畸形。异位的尖牙可萌出于牙弓其他位置，也可埋伏阻生于颌骨内。尖牙迁徙(caninetransmigration) 是指严重的尖牙异位导致尖牙穿过颌骨中线而阻生于对侧颌骨内[1]，属于尖牙异位的一种。在口腔临床工作中，常见轻度的尖牙异位，但是尖牙迁徙较少见。我院口腔科在诊疗过程中遇到1例尖牙迁徙至对侧颌骨的患者，现报道如下：

1 病例资料

患者周某，男，19岁。2017年9月就诊于我院。主诉：牙列不齐，左下颌尖牙缺失，要求矫正。病史：患者无全身性疾病史，无口腔的不良习惯，无拔牙史，无正畸治疗史，无家族缺牙史。自诉曾于院外诊所就诊，拍摄牙片后医生告知左下颌尖牙缺失。专科检查：恒牙列，III°深覆牙合，上前牙内倾，双侧磨牙远中关系；DIII已经自行脱落，D2与D4之间有约3mm间隙；全颌曲面断层片显示D3水平埋伏阻生于C4C3C2C1根尖下方(图一)；CBCT显示D3在下颌体内靠近舌侧骨板，根尖向唇侧弯曲，C4C3C2C1根尖与D3未接触，无吸收(图二)。

图1 全颌曲面断层片

图2 半头颅CBCT

2 讨 论

早在1951年Blueston曾报道过下颌尖牙异位至对侧的现象，之后国内外的学者也报道了一些相似的病例[2、3]。还有国内学者报道了双侧鼻腔内的异位牙[4]。在萌出异常的尖牙中，上颌阻生较多见，而下颌异位甚至迁徙的较少见[5]。尖牙异位的原因目前还不明确，但多数研究认为可能与遗传、先天颌骨发育异常、外伤、乳牙滞留、邻近牙齿形态异常及阻生有关[6、7]。

尖牙异位一般情况下无临床症状，往往需要拍摄曲面断层片发现，具体位置需要拍摄CBCT确定。该患者尖牙完全异位至对侧，牙片的拍摄范围有限，所以在院外就医时诊断为尖牙缺失。对于尖牙异位的治疗，常常需要根据患者的年龄，牙齿异位的距离及在颌骨内的位置，牙齿的形状等情况综合分析决定。常见的方法有：1、预防阻断：早期尖牙异位距离短且是因为相应位置上的乳牙滞留引起的，则可以拔除滞留乳牙，纠正尖牙的萌出轨迹，使其萌出紊乱得到改善[8]；2、随访观察：对于无临床症状，且对口腔健康无影响的异位尖牙可以不做处理，但需要定期拍摄曲面体层片观察，一旦发现异常生长就必须及时处理；3、正畸牵引治疗：对于异位位置较短的异位尖牙，可以通过正畸牵引的方式将其牵引到正常的位置，但要根据患者的具体情况 确定正畸方案，同时必须患者的高度配合；4、手术拔除：若尖牙异位的距离较远，无法通过正畸牵引的方式矫正，或者异位的尖牙伴有其他的病理变化，如囊肿，导致邻近牙根尖吸收等，应该考虑拔除。异位尖牙拔除后可根据患者的情况进行正畸矫治，将前磨牙改型移位代替尖牙。如果拔出的尖牙形态较好，也可将其自体牙移植，将其植入正常位置。

该患者尖牙异位较远，完全异位至对侧，离对侧牙齿根尖较远，未引起根尖吸收，而发生侧尖牙位置有间隙，患者主诉要求矫正，故选择将D4改型移位代替D3的矫治方案，而异位的D3则随访观察，出现异常生长情况则选择拔除。