邱官好

【摘要】 目的 分析社区家庭护理（CHC）对于腰椎间盘突出症（LDH）患者的护理效果。方法 106例LDH患者， 随机分为CHC组与对照组， 每组53例。对照组采用常规护理， CHC组采用CHC进行护理。比较两组护理效果。结果 CHC组的护理优良率为90.57%， 对照组为75.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后CHC组的生活质量评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CHC在改善LDH患者病情与生活质量方面有重要作用， 值得临床推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出；社区；家庭护理；护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.182

LDH可引发腰痛、下肢放射性痛， 同时可出现神经系统症状， 包括反射改变、肌力降低与感觉障碍等， 在严重的情况下可造成直肠与膀胱出现并发症， 因此在确诊后需要及时进行治疗， 以缓解病情、改善患者的生存质量[1]。治疗该病的方法包括保守疗法与手术疗法， 在实施治疗时需要强化护理工作， 以便在巩固临床疗效的基础上加快病情康复。本文分析了CHC对于LDH患者的护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在四会市城中社区中居住的106例LDH患者作为研究对象， 随机将其分为CHC组与对照组， 每组53例。CHC组中男31例， 女22例；年龄35～74岁， 平均年龄（55.8±6.1）岁；病程1～20年， 平均病程（8.6±3.8）年；运动不当后偶发性疼痛21例， 慢性腰痛合并下肢疼痛32例；合并腰扭伤史39例；从事脑力劳动13例， 从事体力劳动40例；骨质疏松35例， 骨质增生52例。对照组中男30例， 女23例；年龄34～78岁， 平均年龄（55.4±7.5）岁；病程1～18年， 平均病程（8.7±3.1）年。运动不当后偶发性疼痛20例， 慢性腰痛合并下肢疼痛33例；合并腰扭伤史36例；从事脑力劳动14例， 从事体力劳动39例；骨质疏松36例， 骨质增生52例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理， 包括告知患者坚持锻炼腰背部肌肉， 叮嘱睡床板及保证卧床休息；实施康复指导， 疏导负面心理， 增强患者对于疾病治疗的信心， 同时告知患者多吃水果与蔬菜， 注意坚持少食多餐的饮食习惯等[2]。CHC组采用CHC进行护理， CHC的开展途径包括电话随访、家庭随访等， 具体实施方法：①将腰椎病的健康锻炼手册发放给患者， 适当说明锻炼时间与方式， 并讲解CHC的重要作用， 让患者主动配合电话随访、家庭随访， 同时要客观准确回答护理人员的问题， 以便能够及时调整护理方案。②在上门开展家庭随访工作的过程中， 护理人员需全方位检查患者的健康状况， 尤其是腰部情况， 同时告知患者家属注意保持地面平整、房间整洁， 减少患者活动范围内的障碍物， 以避免患者跌倒。在急性发作期中， 告知患者家属定时帮助患者翻身， 在翻身时应采用双手将髋部与肩部扶住， 并同时翻动髋部与肩部， 避免造成患者的躯干处于扭曲状态[3]。③为了尽快恢复肢体功能， 需要在护理中指导患者与家属进行家庭牵引、热敷护理。进行骨盆牵引时应采用硬床板， 先采用牵引带固定好腰部， 并将牵引带的另一端连接到床脚部位， 连接好后抬高床脚， 确保床脚比床头高15 cm左右， 调整好体位后进行牵引， 连续牵引时间应<24 h。同时指导家属在患者的腿部与腰部敷温热毛巾， 以加快局部血液循环、消除肿痛与炎性症状。告知家属可在睡前为患者牵引骨盆， 完成骨盆牵引后让患者保持平卧位， 可将柔软的衣物叠成柱状， 随后在患处垫好衣物， 以提高腰部的舒适度。此外， 要辅导家属采用正确的方法与患者沟通， 以帮助患者调节情绪， 让患者在获得家庭情感支持的基础上保持相对乐观的情绪状态， 避免因负面情绪的影响而造成延迟病症恢复的时间。为强化CHC护理效果， 每隔1周左右需要进行电话随访， 通过电话随访随时掌控LDH病情改善情况， 在条件允许的情况下可组织社区中的患者与患者家属共同参加LDH防治交流会。

1. 3 观察指标 两组的护理时间均为3个月， 观察护理前后LDH患者的阳性体征与自觉症状的变化情况， 以评价护理效果。同时对比两组在护理前后生活质量变化情况。评价生活质量的变化情况时采用健康调查简表（SF-36）， 得分越高， 则生活质量的改善情况越好。

1. 4 疗效判定标准[4] 如护理后自觉症状（下肢放射性痛及腰痛等）与阳性体征（压痛、腰部活动范围受限及腰椎侧凸等）完全消失， 直腿抬高能达到85°， 脊柱侧弯得以矫正且脊柱已经恢复正常的生理弯曲形态， 患者的日常工作与生活不受影响， 则判定为优。如护理后阳性体征与自觉症状基本消失， 直腿抬高达到70°， 脊柱的正常生理弯曲基本恢复， 则判定为良。如护理后阳性体征、自觉症状有所改善， 日常工作与生活受到轻微影响， 则判定为中。如阳性体征与症状没有得到缓解或加重， 则判定为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CHC组的优良率为90.57%， 对照组为75.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。护理前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 护理后CHC组生活质量评分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于初发、病情反复发作且症状相对较轻的LDH患者， 可以考虑在社区中进行治疗， 在全身状况允许的情况下可以让社区LDH患者在家中接受治疗， 以便让患者能够在相对熟悉的环境中以相对轻松的心态配合治疗， 从而有效减轻LDH临床症状与加快疾病康复。为强化社区治疗与家庭治疗效果， 则应开展CHC方面的工作。CHC由社区护士完成， 在进行CHC工作的过程中还需要确保医护人员之间分工合理与职责明确， 以保证社区护理的规范性与服务性， 从而有效提升社区中的卫生服务水平[5]。相对于一般性社区护理而言， CHC具有护理操作简易、覆盖面广的特点， 且护理人员可以通过上门服务指导患者与患者家属采用对应的方案缓解疾病症状， 因此在疾病的治疗， 尤其是老年慢性疾病的治疗方面能够发挥重要作用。本研究结果显示， CHC组患者的护理优良率明显优于对照组（P<0.05）， 且CHC组LDH患者在护理后的生活质量较好（P<0.05）。

综上所述， 提示CHC在改善LDH患者病情与生活质量方面有重要作用， 可重视推广。

参考文献

[1] 钟秀， 邱士军.运动负荷对正常腰椎间盘MR扩散张量成像表现弥散系数和各向异性分数的影响.南方医科大学学报， 2015， 35（6）：812-815.

[2] 冯诚诚， 罗春梅.屈髋屈膝功能锻炼在腰椎间盘髓核摘除术后早期的应用研究.护理研究， 2013， 27（17）：1769-1770.

[3] 孟德芹. 腰椎间盘突出症病人护理新进展. 中国民间疗法， 2011， 19（10）：69-70.

[4] 赵建， 郭智萍， 王林峰， 等.腰痛患者腰椎3.0T MR弥散加权成像腰椎间盘表观弥散系数与椎间盘退变分级的相关性.中国脊柱脊髓杂志， 2013， 23（12）：1074-1078.

[5] 孙莹. 对腰椎间盘突出症患者实施舒适护理的效果研究. 当代医药论丛， 2013（10）：252.

[收稿日期：2015-08-03]