李静

【摘要】 目的 通过对30例卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者进行护理， 总结OHSS的护理方案。方法 对30例不同程度的OHSS患者进行心理护理、饮食护理、药物对症护理观察其效果。结果 30例患者均康复出院。其中19例足月分娩， 4例孕9周流产， 7例放弃后续疗程。结论 对OHSS患者采取积极有效的护理措施， 对于患者的愈后有着非常重要的作用。

【关键词】 卵巢过度刺激综合征；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.153

OHSS是使用外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的最严重医源性并发症。严重者如果缺乏适当治疗可危及生命。由于OHSS到目前为止没有很好的预防和治疗措施， 因此给予卵巢过度刺激患者有效的护理措施， 有利于患者的愈后。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013～2014年本院收治的本组30例OHSS患者作为研究对象， 年龄26～40岁， 轻度OHSS患者20例， 中度8例， 重度2例。

1. 2 诊断标准 按照中国协和医院的分度标准进行诊断[1]， 轻度常于排卵后3～6 d出现下腹不适、轻微的下腹痛及食欲不振， 轻微疲乏感。重度患者腹水增加明显， 腹胀明显， 患者尿少， 腹胀无法进食， 疲乏， 因大量腹水而使膈肌升高， 胸腔积液引起呼吸困难， 不能平卧。

1. 3 方法

1. 3. 1 心理护理 此类患者因为多年未生育， 思想负担比较严重， 对治疗结果充满希望， 也最易出现焦虑心理， 责任护士要与患者建立互信关系， 主动多接触， 多交谈， 耐心向患者及家属介绍病情， 解答患者及家属提出的各类问题。通过语言及技术方面给予患者最大的鼓励与帮助， 增强患者和家属信心。取得他们的信任与支持。

1. 3. 2 体位护理 患者应安静卧床休息。但患者往往因为胸腹水导致呼吸困难， 平卧困难， 可取半坐卧位或端坐位， 只要能感觉相对舒适， 可自由体位。避免剧烈活动。

1. 3. 3 严密观察、准确记录

1. 3. 3. 1 严密观察生命体征及血氧饱和度 观察有无胸闷、气促、呼吸困难等情况。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化， 一旦出现休克征兆， 应立即通知医生并给予抗休克治疗[2]。确定妊娠的OHSS患者， 如果为宫外孕破裂出血也会出现相似的休克症状， 一旦妊娠患者出现突然剧烈腹痛、阴道出血或出冷汗、黏膜苍白、四肢冰冷等休克症状时， 护理人员应提高该方面的观察， 排除宫外孕[3]。

1. 3. 3. 2 重视体重、腹围的测量 测量体重、腹围需要每日早晨同一时间， 未进食前， 衣着不变的情况下测量， 测腹围时两手自然放于身体两侧， 两腿伸平， 尺以脐部做为基准点， 统一在呼气末测量。

1. 3. 3. 3 准确记录出入水量 让家属准备有刻度的量杯2～3个， 分别用以测量饮水量、尿量、呕吐物等， 护士要教会患者及家属如何正确使用量杯测量及记录。

1. 3. 3. 4 腹痛及阴道出血的观察 必须严密观察患者腹痛部位， 有无阴道出血， 及时通知医生。重度OHSS患者流产率高， 要重视预防及观察， 定期查血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及盆腔B超， 了解胚胎发育情况。

1. 3. 4 胸腹水穿刺引流术 重度OHSS患者， 呼吸困难症状加重， 说明胸腹水已经明显影响呼吸循环功能， 可穿刺引流部分腹水或胸水来减轻症状。穿刺时要严密观察生命体征的变化， 引流量为1500～3000 ml/次， 引流速度不宜过快， 以免增加心脏负荷[4]；放胸水时首次放水量<1000 ml。穿刺术后需要安静卧床休息， 腹部沙袋压迫4 h。观察穿刺点有无渗出。穿刺过程中要严密观察患者面色、生命体征及有无胸痛、咳嗽甚至呼吸困难等， 如有症状， 立即停止[3]。术后静脉滴注白蛋白， 进食高蛋白饮食， 以补充蛋白质。

1. 3. 5 饮食护理 中、重度OHSS患者常有腹胀、恶心、呕吐、食欲差， 应鼓励进食易消化、高蛋白、高维生素食物。中度OHSS患者嘱多饮水， 最好是淡盐水；重度患者应严格控制盐和水分的摄入[5， 6]。

1. 3. 6 药物治疗的护理 轻度患者可在门诊严密随诊， 嘱多饮水， 避免剧烈运动。中、重度患者需住院治疗， 中度患者可以饮淡盐水及进食高蛋白饮食， 有利于外渗的体液下流入盆腔， 使患者呼吸顺畅， 并保持正常尿量。重度患者要限制输液量， 减少不必要的晶体摄入给予补充白蛋白及血浆来维持血浆胶体渗透压。给与低分子肝素钠皮下注射0.3 ml， 1次/d， 以防止血栓。

1. 3. 7 出院指导 患者出院后应继续加强营养保证和睡眠休息。多进食高蛋白（肉汤）、高维生素食物， 多吃利尿的食物， 保证出入水量的平衡。出院后也要习惯性的记录出入水量， 以便初步判断出入水量是否平衡。嘱患者按时随诊， 以便了解妊娠和卵巢功能恢复情况， 如有腹痛、阴道出血、呼吸困难或明显出入水量失衡等情况应及时打电话并就诊。

2 结果

30例患者均康复出院。 其中19例足月分娩， 4例孕9周流产， 7例放弃本院生殖中心的后续疗程。

3 讨论

OHSS是一类罕见的医源性并发症， 是在诱发排卵治疗时， 由于卵巢对促性腺激素的刺激产生过度反应而引起的。OHSS多在排卵后3～6 d或用HCG后3～10 d达到高峰。根据其病情的严重程度可以分为轻、中、重及危重四度[7]。然而这是一种自限性疾病， 病程最短可在1～2周内消退， 一旦妊娠， 症状将会持续 2～3 个月。在体外受精-胚胎移植治疗周期中， 中度OHSS的发生率为3%～6%， 重度为0.1%～2%[8]。目前尽管预防方法有多种， 如减少促性腺激素的用量， 减少HCG的用量， 预防性的静脉滴注白蛋白等， 但是不能完全阻止其发生， 因此最重要的是能够对症处理， 缓解症状， 帮助患者能够顺利度过这一病程期， 这也是对OHSS者护理的关键所在。

综上所述， 对OHSS患者采取积极有效的护理措施， 对于患者的愈后有着非常重要的作用。

参考文献

[1] 方驰华， 苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究. 实用医学杂志， 2010（10）：1678-1679.

[2] 詹静， 吴瑞芳. 22例中重度卵巢过度刺激综合征护理体会.中国社区医师， 2004， 21（6）：66-67.

[3] 邢伟.重度卵巢过度刺激综合征的护理.河南医药信息， 2002， 10（6）：40.

[4] 高少波， 李春萍， 徐美玲.重度卵巢过度刺激综合8例护理体会. 齐鲁护理杂志， 2005， 11（8A）：1101-1102.

[5] 黄淑娟， 任士敏.卵巢过度刺激综合征高危因素分析及预防护理. 泰山医学院学报， 2004， 25（5）：476-477.

[6] 赵素英， 甄秀丽， 许碧莎.辅助生育技术中并发卵巢过度刺激综合征59例护理体会.护理实践与研究， 2008， 5（12A）：49-50.

[7] Garcia-Velaso JA， Pellicer A. New concepts in the understanding of the ovarian hyperstimulation syndrome. Curr Opin Obstet Gynecol， 2003， 15（3）：251-256.

[8] 陈子江.多囊卵巢综合征—基础与临床.北京：人民卫生出版社， 2009：453.

[收稿日期：2015-06-30]