经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理

2016-01-05袁年红

中国实用医药 2016年3期

袁年红

【摘要】目的了解经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的护理要点。方法 20例腰椎间盘突出症患者，均行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗并进行护理。根据疼痛数字评分法（NRS）评估患者治疗前及治疗后7 d～3个月内的疼痛程度，并调查患者满意度。结果 20例患者7 d疼痛明显改善， 3个月后复查完全康复，差异有统计学意义（P<0.05），患者均非常满意。患者生活质量明显改善，出院时及出院后回访满意率为100%。结论经皮椎间孔镜下髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法，能够减轻患者因手术造成的大创伤，有利于患者快速恢复，同时患者术后切口疼痛程度降低，而且与传统开窗手术相比不受卧床限制，可以早期下床活动。

【关键词】腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；术前术后护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.139

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变[1]。本科2014年10月～2015年6月对20例腰椎间盘突出症患者开展经皮椎间孔镜下髓核摘除术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本科2014年10月～2015年6月收治的20例腰椎间盘突出症患者，男12例，女8例；年龄20～72岁，平均年龄39.6岁；临床症状就诊病程在7 d的2例，病程最长10例，患者主诉腰痛4例；腰痛伴一侧腿痛16例；入院后查体16例患者皮肤感觉减退， 18例患者直腿抬高加强试验阳性，经X线、CT和MRI影像学诊断明确。

1. 2 手术方法患者取俯卧位，腹部悬空，体表定位后局部利多卡因浸润麻醉，在C型臂X线透视下置入导针，使导针针尖位于突出椎间盘部位，插入导丝至椎间盘固定，定位穿刺点，在穿刺点切开皮肤切口约8 mm，切开皮肤、皮下组织置入扩张管，逐级扩张后插入套管，透视确认套管位置良好向椎管内注入3 ml亚甲蓝。沿套管置入椎间孔镜，连接光源及冲洗装置，见椎间盘后方突出，髓核组织染兰，神经根充血水肿，以髓核钳彻底摘除突出的髓核组织，减压彻底后见硬膜囊及神经根拨动正常，冲洗术野，彻底止血，缝合切口。

1. 3 术前护理

1. 3. 1 疼痛护理患者入院时责任护士即刻评估疼痛的性质、持续时间、部位、程度及有无其他伴随症状，询问既往史及用药史，根据评估内容，作出疼痛评分并记录在护理记录单，并班班交接，每班记录疼痛评分，及时指导患者采取减轻疼痛的措施，如与患者交流，分散患者的注意力，鼓励其听音乐，做深呼吸练习等，疼痛较重者汇报医师给予药物止痛[2]。注意观察用药后反应及效果并做好相关疼痛记录。术前20例患者疼痛无明显减轻或只有短暂缓解。

1. 3. 2 心理护理入院时护士热情接待患者，向患者主动自我介绍，讲解病区环境、床位主管医生及同室病友，解除患者的陌生感同时选择恰当时间向患者介绍手术的过程，手术的必要性以及手术效果。讲解相同病种手术成功的病例，利用现身说法，增强患者战胜疾病的信心，同时做好家属的心理护理，取得信任使患者积极配合治疗[3]。

1. 3. 3 环境护理病房开窗通风2次/d， 30 min/次， 500 mg/L泡腾片湿拖地2次/d，根据季节调节室温24～26℃，湿度50%～ 60%，每日整理床单元，保持床单元的清洁、整齐、平整，利用探视时间向患者及家属进行健康指导，控制探视人员的目的，保持病房安静，晚间交接班时尽量使用手电筒，避免影响患者休息。

1. 3. 4 完善术前各项检查及时完成患者入院时常规检查，术中准备亚甲蓝及各影像资料。术前指导患者戒烟及饮酒，做好呼吸道护理，注意保暖防治感冒[4]。

1. 4 术后护理

1. 4. 1 术后生命体征的监测因为该手术是在局部麻醉下进行操作，因此术后减少因心电监护仪使用带来的不适感，根据医嘱使用血压计手动测量血压、脉搏。

1. 4. 2 观察并记录患者双下肢的感觉及运动情况，做好皮肤护理，每2小时轴线翻身1次，术后6h后患者可佩戴腰围，确保患者安全并能耐受的情况可下床活动，但仍以卧床休息为主，卧床可消除体重对椎间盘压力，解除腰椎周围肌肉、韧带对突出椎间盘的挤压，减轻水肿和粘连，以利于康复，卧床期间应轴线翻身防止脊柱扭曲。下床时佩戴腰围并避免剧烈运动及腰部扭转过屈活动等，可以保护脊柱和促进纤维环顺利愈合[5]。

1. 4. 3 便秘的预防指导患者饮水1500～2000 ml/d，多食绿色茎叶类蔬菜、富含粗纤维素的食物，保持大便通畅，防止用力排便而使腹压增大，致腰椎间盘脱出。如以上方法无效可使用药物帮助排便。

1. 4. 4 康复指导因为手术效果立竿见影，患者往往不听从医护人员的指导长时间行走，此时责任护士应给适当的功能锻炼指导，指导患者活动应循序渐进。

1. 5 观察指标根据NRS评估患者治疗前及治疗后7 d～3个月内的疼痛程度，满分10分，评分越高，疼痛程度越重。并调查治疗效果满意度。

1. 6 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

20例患者7 d疼痛明显改善， 3个月后复查完全康复。与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。患者均非常满意，患者生活质量明显改善，出院时及出院后回访满意率为100%。

3 小结

经皮椎间孔镜下髓核摘除术是在椎间孔内镜直视下进行操作，术中可以确定治疗的范围和程度。在直视下摘除退变髓核组织，而且为纤维环愈合创造有利环境。该手术方法具有创伤小、患者恢复快，但住院费用较高，因此应做好患者的沟通。

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平.外科学.第8版.人民卫生出版社， 2014：753.

[2] 史晓艳 .疼痛护理的研究进展.护理实践与研究， 2007， 4（1）： 11-12.

[3] 隰建成，马远征，崔旭，等.椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症疗效分析.中国疼痛医学杂志， 2013， 19（1）：35-38.