张素芳

【摘要】 目的 观察吉西他滨联合复方苦参注射液治疗老年晚期食管癌的临床疗效及毒副反应。方法 48例晚期食管癌患者， 采用吉西他滨联合复方苦参注射液进行治疗， 观察治疗后效果。结果 48例患者总有效率为31.3%， 临床获益率为70.8%。主要毒副反应为消化道反应、骨髓抑制、口腔炎症等。结论 吉西他滨联合中药复方苦参注射液治疗老年晚期食管癌临床获益率高且不良反应较轻， 值得临床推广应用。

【关键词】 复方苦参注射液；老年；晚期食管癌；化疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.091

老年晚期食管癌患者常因消化功能差及进食受影响导致患者一般状况较差， 从而难以耐受正规的联合化疗。复方苦参注射液联合化疗中西医结合治疗的方法， 临床获益率较高。食管癌中常用的抗肿瘤药有铂类及紫杉类， 但常因患者无法耐受严重的消化道反应导致临床用药减量， 从而影响疗效。吉西他滨对多种晚期恶性肿瘤均有较好的疗效， 临床应用时配合中药复方苦参注射液治疗， 对老年晚期食管癌患者效果较好， 患者容易接受， 且现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月收治的48例病理学证实的晚期食管癌患者， 年龄65～82岁， 中位年龄71.6岁。所有患者近1个月内未接受其他药物化疗， 近2个月内未用过吉西他滨或含吉西他滨的方案。所有患者均有可测量的观察指标， 用药前查血常规、生化、心电图等基本正常， 无化疗禁忌证， 预计生存期3个月以上。

1. 2 治疗方法 吉西他滨1000 mg/（m2·d）， 静脉滴注， 第1、8天使用， 21 d为1个周期；复方苦参注射液20 ml/d， 静脉滴注， 连用2周， 3周为1个周期。2个周期后评价疗效。化疗同时根据患者一般状况进行对症营养支持治疗， 尤其要观测血象， 注意血小板的变化， 及时进行纠正。

1. 3 观察指标及判定标准 根据WHO实体瘤近期疗效评价标准， 疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（NC）、进展（PD）。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。临床获益率=（CR+PR+NC）/总例数×100%。毒副反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒副反应， 分为0～Ⅳ度。

2 结果

2. 1 近期疗效 48例患者中CR 2例， PR 13例， NC 19例， PD 14例， 总有效率31.3%（15/48）， 临床获益率70.8%（34/48）。14例患者原有病灶有增大或出现新病灶， 进展率为29.2%（14/48）。治疗后临床获益的患者吞咽不适等临床症状减轻， 食欲均有提高， 生活质量有所改善。

2. 2 毒副反应 48例患者未出现Ⅲ～Ⅳ度毒副反应。Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制13例， 占27.1%（13/48）， Ⅰ～Ⅱ度消化道反应11例， 占22.9%（11/48）， Ⅰ～Ⅱ度口腔炎症8例， 占16.7%（8/48）， 所有毒副反应均未影响化疗进行， 且未影响吉西他滨用量。

3 讨论

对失去手术治愈机会的晚期食管癌患者， 常因食管病灶导致吞咽不畅、胸骨后疼痛等临床症状， 进而引起营养状况下降， 甚至恶病质。老年患者又常因重要脏器功能减退而难以接受正规联合足量的化疗， 单纯的姑息支持治疗临床效果较差。如何提高老年晚期食管癌患者的治疗效果、提高生活质量、延长生存期， 已成为临床医生关注的重点。目前中西医结合的综合治疗越来越受到重视， 正成为肿瘤治疗的一个重要手段[1]。

作为我国的传统医学治疗方法， 中药在肿瘤的辅助治疗中发挥了重要作用。复方苦参注射液（岩舒）是由苦参、白土苓组合制成的纯中药制剂， 临床上常用于治疗癌肿疼痛及出血。研究表明复方苦参注射液还具有抗肿瘤、增强机体免疫功能等多种作用[2]。复方苦参联合化疗还可以起到化疗增敏的作用， 其机理可能与以下相关：①复方苦参注射液中的苦参碱和氧化苦参碱能显著抑制肿瘤细胞生长， 促进肿瘤细胞凋亡， 从而起到化疗增敏作用。②复方苦参注射液通过抑制肿瘤细胞的侵袭及肿瘤新生血管的生成， 从而抑制肿瘤细胞化疗后的再次生长， 进一步达到化疗增敏的效果。目前复方苦参注射液作为抗肿瘤的中成药已广泛应用于临床， 并已逐渐彰显出中成药在肿瘤综合治疗中的独特优势[3， 4]。

吉西他滨为细胞周期特异性核苷类抗肿瘤药， 常作为胰腺癌的一线化疗药物。目前多个临床研究证明吉西他滨对食管癌、肺癌、乳腺癌及妇科肿瘤等多种肿瘤均有治疗效果， 且具有抗癌谱广、有效率高、安全性好的优势[5， 6]。临床上常选择吉西他滨与铂类或氟尿嘧啶类药物联合治疗晚期食管癌[7]， 对于老年晚期食管癌患者， 常因联合化疗时的消化道反应而中断或推迟治疗， 从而影响了临床疗效。吉西他滨的限制性毒性是骨髓抑制所致的血小板减少， 消化道反应较轻， 更容易被老年食管癌患者接受， 应用同时配合中药， 显示出较好的治疗效果。本研究结果显示， 吉西他滨联合复方苦参注射液治疗后的总有效率为31.3%， 临床获益率为70.8%， 且血液性毒性及消化道反应轻， 患者耐受性好。治疗后临床症状均有所改善， 生活质量有显著提高。

综上所述， 吉西他滨联合复方苦参注射液治疗老年晚期食管癌有较好的疗效， 可通过临床进一步加大病例数的观察， 进而值得临床推广应用。

参考文献

[1] 游捷.肿瘤微环境和血管正常化在中西医结合治疗肿瘤中的作用机制探讨.中国中西医结合杂志， 2011， 31（8）：1127-1131.

[2] 屈飞， 崔艳茹， 徐镜.苦参碱对小鼠H22细胞抗肿瘤作用及其机制研究.肿瘤药学， 2011， 1（4）：374-378.

[3] 杜业勤， 谢丹， 杨格娟， 等.方苦参注射液联合放疗治疗食管癌临床疗效的Meta分析. 肿瘤药学， 2013， 3（5）：389-395.

[4] 袁晓荣，张海芹. 复方苦参注射液联合吉西他滨治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察. 中国医院用药评价与分析，2010（10）： 928-930.

[5] 肖正红， 张敏， 王春燕， 等.放疗同步应用吉西他滨治疗中晚期食管癌的临床观察.实用癌症杂志， 2011， 26（5）：511.

[6] 姜松龄.吉西他滨联合顺铂治疗晚期食管癌的临床观察.肿瘤基础与临床， 2012， 25（2）：123-124.

[7] 于立江， 蔡俊， 马德， 等.GFP方案分周疗法治疗晚期食管癌的临床观察.现代肿瘤医学， 2011， 19（5）：937-938.

[收稿日期：2015-09-06]