于海霞

【摘要】 目的 探析阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的疗效。方法 110例大脑中动脉狭窄脑梗死患者， 将其按疗法分观察组（50例）和对照组（60例）。观察组予以阿司匹林与氯吡格雷联合治疗， 对照组给予阿司匹林治疗， 对比两组患者临床疗效及复发率。结果 观察组总有效率为90.00%， 对照组总有效率为50.00%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；随访1年， 观察组复发12例， 复发率为24.00%， 对照组复发40例， 复发率为66.67%， 观察组复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 大脑中动脉狭窄脑梗死采用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗临床疗效良好， 可降低脑梗死复发率， 值得临床推广。

【关键词】 阿司匹林；氯吡格雷；动脉狭窄脑梗死；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.081

大脑中动脉狭窄脑梗死最常见的并发症即为运动功能障碍， 如行走不稳等， 使患者由于各种压力而拒绝运动， 影响患者的正常生活[1]。为进一步提升患者疗效， 本院主要对50例大脑动脉狭窄脑梗死患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗方式进行治疗， 效果明显。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院自2013年4月～2014年4月收治的大脑中动脉狭窄脑梗死患者110例的临床资料， 均符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]中本病诊断标准。本研究纳入签署知情同意者；排除患有心、肝、肾重大疾病者， 心源性血栓者。将其按疗法分观察组（50例）和对照组（60例）。观察组中男30例， 女20例， 年龄44～85岁， 平均年龄（60.8±8.5）岁；对照组中男30例， 女30例， 年龄43～84岁， 平均年龄（59.5±8.2）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组均给以包括改善微循环、营养脑神经、减轻脑水肿在内的常规治疗手段治疗。对照组在此基础上给予阿司匹林片（云南白药集团大理药业有限责任公司， H53020926， 0.3 g/片）口服， 1～2片/次， 3次/d。观察组在对照组的基础之上加用硫酸氢氯吡格雷片（波立维硫酸氢氯吡格雷片， 赛诺菲杭州制药有限公司， H20056410， 75 mg/片）口服， 2片/次， 1次/d。两组用药疗程均为2个月， 随访1年比较两组脑梗死复发率。

1. 3 疗效判定标准 痊愈[3]：患者神经功能完全正常， 日常生活能力恢复>80%；有效：患者神经功能基本恢复， 日常生活能力恢复30%～79%；无效：患者临床症状未见明显改善。总有效率=痊愈率+有效率。1年随访观察患者治疗后脑梗死复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组痊愈25例， 有效20例， 无效5例， 总有效率为90.00%；对照组痊愈15例， 有效15例， 无效30例， 总有效率为50.00%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者复发率比较 随访1年， 观察组复发12例， 复发率为24.00%；对照组复发40例， 复发率为66.67%， 观察组复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

大脑中动脉在维持大脑血氧供应， 维持正常脑部功能中占有重要作用。临床上对大脑中动脉狭窄脑梗死治疗主要以抗凝血的阿司匹林为主， 辅之以降脂、降压、营养神经等常规的治疗手段。本研究进一步探讨了阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的有效性， 以期为临床诊疗提供参考。

本研究结果显示， 观察组总有效率为90.00%， 对照组总有效率为50.00%， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因是阿司匹林结合氯吡格雷有效地发挥了阿司匹林中抗血栓的作用， 提高了患者治疗的安全性， 对患者预后治疗有着良好的作用。氯吡格雷可与血小板表面的腺苷二磷酸受体发生不可逆结合， 以此阻断腺苷二磷酸与氯吡格雷受体的结合， 从而中断血小板膜蛋白Ⅱb或血小板膜蛋白Ⅲa活化过程， 从而达到抑制血小板聚集的目的[4]。而阿司匹林通过导致血小板环氧化酶不可逆性的失活而使TXA2的合成受到抑制， 阻断血小板凝聚及释放， 但对其他途径激活血小板聚集仍有一定限制[5]。且部分患者对阿司匹林具有一定程度的耐药性， 从而影响到阿司匹林药效的发挥。因此， 单用阿司匹林的对照组的治疗效果不及观察组。同时本研究中， 随访1年观察组复发12例， 复发率为24.00%， 对照组复发40例， 复发率为66.67%， 观察组复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死预后良好。但是， 阿司匹林与氯吡格雷同是作为抗凝血药物， 都具活血的功能， 因此二者结合如何避免出血倾向， 防止二者结合出现的不良反应， 将是未来临床需要继续探讨方向。

综上所述， 阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死疗效较好， 可以有效提高患者神经功能康复程度及日常生活活动能力， 复发率较低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 孙进仓.阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效及安全性.现代诊断与治疗， 2015， 1（1）：99.

[2] 杜宝奎.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察.临床医药文献杂志， 2015， 2（4）：619.

[3] 梁友云.阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究.河北医学， 2015， 21（4）：628.

[4] 彭慕立， 苏赤， 肖彧， 等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床研究.中国当代医药， 2014， 21（9）：80-82.

[5] 黄友华， 李海霞， 潘公华， 等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效分析.中华高血压杂志， 2014（22）：204.

[收稿日期：2015-08-07]