廖良忠

【摘要】 目的 探究妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的临床效果。方法 36例妇产科继发性大出血患者， 随机分为观察组和对照组， 各18例。对照组患者未行急诊介入栓塞治疗， 观察组患者行急诊介入栓塞术治疗， 对比两组患者术后的临床疗效。结果 观察组患者均止血成功， 均未发生与介入栓塞相关的严重并发症；观察组的总有效率为100.00%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊介入栓塞治疗在妇产科继发性大出血治疗中具有良好的临床效果， 可以快速有效的控制出血， 是一种安全有效的治疗方法， 值得临床推广应用。

【关键词】 妇产科；继发性大出血；急诊介入栓塞；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.067

妇产科大出血是妇产科疾病常见的并发症之一[1]， 也是孕妇死亡的主要原因之一。若患者在严重出血的情况下未得到及时有效的救治， 会危及患者的生命。所以在进行治疗时， 需要医生在短时间内做出诊断并采取相应措施进行处理。传统治疗妇产科继发性大出血的方式是药物治疗或外科手术治疗， 药物治疗见效慢， 且止血效果欠佳， 外科手术治疗一般要求切除子宫， 不少患者难以接受（特别是年轻患者）[2]。为研究一种更快捷有效、对患者创伤小的治疗方法， 作者探讨急诊介入栓塞治疗在妇产科继发性大出血的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年12月～2015年1月收治的36例妇产科继发性大出血患者作为研究对象， 均符合临床上关于妇产科继发性大出血的诊断标准。36例患者按照随机分组的方式分为观察组和对照组， 各18例。对照组年龄20～39岁， 平均年龄（29.25±3.16）岁， 出血量500～2400 ml， 平均出血量（1168±79.85）ml。观察组年龄19～40岁， 平均年龄（31.45±2.28）岁， 出血量550～2300 ml， 平均出血量（1178± 76.15）ml。两组患者的年龄、出血量等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组在治疗时未行急诊介入栓塞术， 观察组在治疗时行急诊介入栓塞治疗。具体方法如下。

观察组均在ArITS Zee Floor德国西门子800ma DSA机下行介入栓塞止血术。在补充血容量、纠正休克、吸氧、心电监护同时， 采用Seldingers 技术行右侧股动脉入路， 穿刺成功后置入5F鞘管， 引入5F猪尾巴导管行腹主动脉造影， 显示盆腔血管， 寻找出血部位， 后用5F Cobra导管分别超选择进入左右侧髂内动脉造影， 明确出血动脉。用微导管进入左右侧子宫动脉或（和）髂内动脉， 用明胶海绵颗粒进行栓塞。复查造影栓塞成功后， 拔管， 局部加压包扎， 安返病房。平卧， 右下肢制动24 h， 加用抗生素预防感染， 观察穿刺处有无血肿及双侧足背动脉搏动。

1. 3 疗效评价标准[3] 显效：经手术， 患者的出血症状完全停止， 在随后的复诊中也无复发现象， 3个月内患者的月经周期恢复正常。有效：经手术， 患者的出血症状好转， 但仍有少量出血情况， 临床病症得到改善。无效：经手术， 患者的出血症状并未得到控制， 且临床病症未见好转。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者均止血成功， 均未发生与介入栓塞相关的严重并发症；观察组患者的总有效率为100.00%， 对照组的总有效率为66.67%。与对照组相比， 观察组患者的总有效率更高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

产后大出血是妇产科严重并发症， 严重威胁产妇生命， 目前仍是产妇死亡的主要原因， 约占49.9%[4]。产后大出血的产生原因主要有产妇的精神过于紧张导致子宫收缩乏力、胎盘滞留、产妇的凝血功能障碍等。妇产科出血一般具有发病急、病情重、变化快等特点[5] ， 如何有效治疗产后出血是产科医生急需解决的问题。临床上根据出血病因进行处理， 传统治疗上常应用药物治疗（如应用宫缩药物）、腹部按摩子宫、无菌纱布填塞等方法帮助患者止血， 但由于效果不佳， 且易造成患者的感染， 若保守治疗无效时， 则需行髂内动脉结扎甚至行子宫切除术， 子宫切除对产妇的生理及心理均会造成严重创伤[6]。子宫动脉或（和）髂内动脉介入栓塞是一种能快速有效止血， 又能保留子宫的治疗方法， 止血成功率高， 本院目前应用介入治疗产后出血的成功率达100.00%。

该技术主要是利用动脉栓塞闭塞出血动脉， 使出血部位内的动脉压明显下降， 血流减慢， 形成血栓， 从而促使子宫的供血减少， 子宫平滑肌纤维收缩， 达到止血的效果。该技术应注意栓塞剂的选择， 慎用粉剂及油剂。明胶海绵是一种中效栓塞剂， 只栓塞末梢动脉， 不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床， 既能达到有效止血的目的， 又能防止子宫等盆腔脏器坏死， 在2～3周后可完全吸收， 使闭塞的血管再通恢复功能。

在本次研究中， 与不行介入栓塞治疗的方法相比， 妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的总有效率更高， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 与曾银[2]及Sentilhes等[7]的研究结果具有高度的符合率。

综上所述， 妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的临床治疗效果显著， 且预后效果好， 值得推广应用。

参考文献

[1] 刘法英， 刘雪华.动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理.中国保健营养（上旬刊）， 2013， 23（9）：5273-5274.

[2] 曾银.急诊介入栓塞治疗妇产科继发性出血的效果观察.中国民族民间医药， 2011， 20（17）：61-62.

[3] 宋丽娜.经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血患者的护理.中国实用护理杂志， 2012， 28（8）：47-48.

[4] 鲁玲， 覃静霞， 刘旭， 等.经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理.护士进修杂志， 2011， 26（16）：1473-1474.

[5] 苟文丽， 吴连方. 分娩学 . 北京： 人民卫生出版社， 2003：345.

[6] 张晓磷， 余成新， 鲁玲. 介入治疗妇产科急症继发性出血的临床价值// 第十一次全国中西医结合影像学术研讨会， 2010.

[7] Sentilhes L， Gromez A， Marpeau L. Fertility after pelvic arterial embolization， stepwise uterine devascularization， hypogastric artery ligation， and B-Lynch suture to control postpartum hemorrhage. Int J Gynaecol Obstet， 2010， 108（3）：249.

[收稿日期：2015-08-07]