何永力

【摘要】 目的 探讨老年性骨质疏松相关性脊柱疾病的手术治疗方法。方法 84例老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者， 根据随机数字表将其分为研究组与对照组， 每组42例。对照组采取传统开放式手术治疗方案， 研究组采用微创经皮椎体后凸成形术（PKP）术治疗， 比较两组的治疗效果。结果 研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后伤椎高度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；伤椎压缩率及Cobb角低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创手术方式在老年性骨质疏松相关性脊柱疾病中具有较佳的应用效果， 适于临床应用。

【关键词】 老年；骨质疏松；脊柱疾病；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.049

近年来， 随着我国老龄化人口数量的增加， 老年性骨质疏松的发生率也显著递增。这种疾病具有十分复杂的发病机制， 且诱因较多， 多数患者发病后可导致脊椎椎体畸形、压缩等， 若未采取积极、有效的治疗措施， 还可能引发退变性腰椎不稳、退变性脊柱侧凸畸形等， 给患者的健康及生活质量带来了严重的危害。目前， 针对老年性骨质疏松相关性脊柱疾病尚无特效的治疗方案， 传统的手术治疗方法虽然具有一定的疗效， 但具有术后损伤大、恢复时间长等缺点[1]。目前， 随着微创技术的不断完善， PKP也在年性骨质疏松相关性脊柱疾病中得到了广泛的应用。本研究分析了PKP术与传统开放式手术治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效， 为完善临床治疗方案提供有效的依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月本院收治的老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者84例， 根据随机数字表将其分为研究组与对照组， 每组42例。纳入标准：所有患者均经影像学检查确诊， 且仅有一个椎体骨折；所有患者均对本次治疗与研究方法知情， 已签署同意书。排除标准：椎管狭窄症状、脊髓压迫损伤、神经损伤、神经压迫、椎体压缩度>Ⅲ度；其他原因所致的脊柱骨折。研究组：男22例， 女20例；年龄60～82岁， 平均年龄（70.5±5.3）岁；损伤节段：L3段3例， L2段9例， L1段10例， T12段7例， T11段8例， T10段5例。对照组：男23例， 女19例；年龄60～82岁， 平均年龄（70.8±5.5）岁；损伤节段：L3段3例， L2段10例， L1段9例， T12段8例， T11段7例， T10段5例。两组患者性别、年龄、损伤节段等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取传统开放式手术治疗方案：全身麻醉， 以C臂X线机观察下进行骨折复位， 按照患者损伤情况决定是否行椎板减压， 复位良好后通过椎弓根钉棒给予固定。研究组采用PKP术治疗：协助患者取俯卧位， 将腹部悬空， 采用1%利多卡因给予局部麻醉， 并以C臂X线机定位， 在椎弓根外上缘置入穿刺针， 直到椎弓根眼内侧壁。在C臂X线的观察下插入导丝， 将精细钻钻入扩张器再取出， 插入球囊扩张器， 扩张球囊后， 将椎体终板抬高， 明确椎体高度后给予复位， 并在透视下将骨水泥注入两侧椎体， 观察充盈情况， 当骨水泥到达椎体后缘时停止注入， 在两侧注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥， 凝固后将工作通道移除， 最终完成手术。

1. 3 观察方法 ①观察对比两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间。②观察对比两组患者手术前后伤椎压缩率、高度及Cobb角。③观察对比两组患者术后并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间对比 研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组， 两组对比差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术前后伤椎压缩率、伤椎高度及Cobb角对比 两组患者手术前伤椎压缩率、伤椎高度及Cobb角对比差异均无统计学意义（P>0.05）；相应治疗后， 研究组伤椎高度高于对照组， 伤椎压缩率及Cobb角低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症情况对比 研究组无严重并发症出现；对照组出现气胸1例， 感染3例， 血肿3例， 发生率为16.67%。研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

骨质疏松相关性脊柱疾病是老年群体的常见病， 其中以骨质疏松性脊柱压缩性骨折最为常见。有资料统计指出， 老年群体中因骨质收缩所致的骨折发生率高达24%， 它的出现不仅使脊柱椎体丢失高度、脊柱畸形， 若未采取积极、有效的治疗措施还可诱发顽固性腰背痛、胃肠功能紊乱， 对患者的生活质量造成了严重的影响[2]。目前， 手术是治疗老年性骨质疏松相关性脊柱疾病的常见措施， 传统开放式手术虽然能够在C臂X线观察下精细操作， 具有良好的复位效果， 但却存在风险高、创伤大、术后愈合慢、并发症高等特点， 加之老年人群对开放手术的耐受力差， 所以整体疗效仍不够理想。

PKP是一种新型的椎体成形术， 它通过直接向椎体或椎弓根注入生物材料与骨水泥来提高椎体的稳定性与强度， 以便解决椎体畸形、塌陷问题， 继而强化椎体功能， 发挥出良好的治疗作用。同时， PKP能够恢复骨质疏松脊柱压缩骨折处的椎体高度， 避免后凸畸形， 继而有效改善了腰背肌紧张、胃肠功能紊乱等情况。从安全性来看， PKP是在低压状态下注入骨水泥， 所以骨水泥渗漏情况较为少见[3]。本文研究结果显示， 研究组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这与许多报道结果一致[4， 5]。结果提示， PKP治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折可以降低术中出血量、手术时间， 提升恢复速度， 缩短住院时间， 为术后康复打下了良好的基础。此外， 研究组治疗后伤椎高度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；伤椎压缩率及Cobb角低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见， PKP治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折疗效确切， 安全性佳。

综上所述， 微创手术方式在老年性骨质疏松相关性脊柱疾病中具有较佳的应用效果， 适于临床应用。

参考文献

[1] 杨林， 周熙俊.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的临床分析.当代医学， 2015， 20（2）：65-66.

[2] 贾水淼， 孟赛克， 高振甫.老年性骨质疏松相关性脊柱疾病的手术治疗. 中国卫生产业， 2014， 20（16）：138-139.

[3] 樊继波， 覃勇， 唐晓松， 等.老年性骨质疏松症患者全膝关节置换术后康复评估与治疗研究.中国骨质疏松杂志， 2014， 10 （12）：1207-1211.

[4] 李震.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折临床分析.海南医学院学报， 2012， 4（10）：513-518.

[5] 刘小波. 不同手术方法治疗老年脊柱骨质疏松压缩性骨折的疗效分析. 中国美容医学， 2012， 21（18）：7.

[收稿日期：2015-09-23]