黄震

【摘要】 目的 分析联合运用超声及X线引导穿刺在恶性胆道梗阻介入治疗中的应用价值。方法 86例实施介入治疗的恶性胆道梗阻患者， 将其分为X线联合组与X线组， 各43例。X线组患者仅采用X线引导完成穿刺及介入治疗， X线联合组采用超声及X线引导穿刺。观察两组患者的术前血清总胆红素水平、对比剂用量、胆道出血例数、穿刺次数、手术失血量、穿刺透视时间、术后血清总胆红素水平。结果 X线联合组与X线组患者的术前血清总胆红素水平、对比剂用量、胆道出血例数、穿刺次数、手术失血量、穿刺透视时间、术后血清总胆红素水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 联合运用超声及X线引导穿刺在恶性胆道梗阻介入治疗中更能提高穿刺成功率， 减少出血和对比剂使用剂量， 缩短穿刺透视时间， 具有非常重要的应用价值。

【关键词】 超声；X线；恶性胆道梗阻；介入治疗；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.045

由于患者的体质及需求等原因， 很多恶性胆道梗阻患者往往无法采用手术治疗， 对这部分患者临床上常采用姑息治疗及减轻胆道压力方式（如胆道支架置入术、经皮穿刺胆管置管引流术等）， 在穿刺过程中， 采取有效的引导方式提高穿刺成功率和效果非常重要[1， 2]。本文旨在分析联合运用超声及X线引导穿刺在恶性胆道梗阻介入治疗中的应用价值， 选取本院实施介入治疗的86例恶性胆道梗阻患者进行了研究分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年8月实施介入治疗的86例恶性胆道梗阻患者， 将其分为X线联合组与X线组， 各43例， X线联合组中男27例， 女16例， 年龄44～71岁， 平均年龄（56.42±11.25）岁， 病因：22例胆管细胞癌， 8例肝门部淋巴结转移， 5例肝细胞癌， 1例壶腹癌， 7例胰腺癌；发病部位：左右肝管10例， 胆总管16例， 肝总管17例；X线组中男25例， 女18例， 年龄45～72岁， 平均年龄（57.82±11.34）岁， 病因：20例胆管细胞癌， 10例肝门部淋巴结转移， 4例肝细胞癌， 2例壶腹癌， 7例胰腺癌；发病部位：左右肝管11例， 胆总管15例， 肝总管17例。两组患者年龄、性别、病因、病变部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次使用的仪器包括GE Logiq 400超声扫描仪、GE Innova 3100及Siemens An-giostar Plus血管造影机， 调整探头频率为315 MHz， X线组患者仅采用X线引导完成穿刺及介入治疗， 右侧入路的时候要求患者深吸气， 明确肋膈角最低位置按照常规方式在局部麻醉后选择正确的肋间腋穿刺， 并依次完成退针、抽吸、对比剂注入、胆管显影形态观察等操作；在开展左侧入路的时候依据X线引导明确肝左叶位置， 穿刺方向为自左外上向右后下， 穿刺方法与右侧入路相同；X线联合组采用超声及X线引导穿刺， 即应用超声探查剑突、肋间等部位， 选择合适的穿刺部位， 并判别胆管和血管， 选择的穿刺路径应避开血管， 然后实施局部麻醉和穿刺， 操作方法与X线组一致。

1. 3 观察指标[3] 观察患者的术前血清总胆红素水平、对比剂用量、胆道出血例数、穿刺次数、手术失血量、穿刺透视时间、术后血清总胆红素水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

X线联合组与X线组患者的术前血清总胆红素水平、对比剂用量、胆道出血例数、穿刺次数、手术失血量、穿刺透视时间、术后血清总胆红素水平比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

介入治疗方法治疗恶性胆道梗阻过程中， 正确的穿刺是提高介入治疗效果的关键。临床表明， 与单纯的X线透视相比较， 联合超声能显著提高透视效果。主要是由于超声能够更加准确的对含气的膈上组织和肝脏组织进行区分， 从而有效的避免了膈肌损伤、气胸等不良反应的发生， 且超声引导下操作者可选择前腹壁及侧方进针， 轻易的避开了肋膈角穿刺， 使得穿刺范围明显扩大， 对于提高穿刺成功率具有良好的效果；再次， 超声能够对血管和胆管进行准确的区分， 降低了单纯采用X线透视引导的盲目性， 对于部分无明显扩张的胆管也能够准确的辨识， 降低了误诊率；超声检查一般是在穿刺前进行， 能够通过全面扫描以确定最好的穿刺角度、穿刺方向以及目标胆管， 为穿刺的后续操作奠定了基础， 显著降低可手术的操作难度[4]。

综上所述， 联合运用超声及X线引导穿刺在恶性胆道梗阻介入治疗中更能提高穿刺成功率， 减少出血量和对比剂使用剂量， 缩短穿刺透视时间， 具有非常重要的应用价值。

参考文献

[1] 朱光宇， 滕皋军， 郭金和， 等.联合运用超声及X线引导穿刺在恶性胆道梗阻介入治疗中的应用.中国医学影像技术， 2010， 26（12）：2360-2363.

[2] 戴社教， 李红， 王深皓， 等.超声结合X线引导治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用.实用放射学杂志， 2012， 28（12）：1933-1935.

[3] 余武亮， 殷琪琦， 蒋天安， 等.超声引导经皮肝胆管穿刺置管引流治疗梗阻性黄疸价值分析.浙江医学， 2010， 32（1）：40-42.

[4] 蔡丽萍， 王琳， 赵克立， 等.胆管超声造影在肝内胆管置管引流术式选择中的应用价值.中华临床医师杂志（电子版）， 2011， 5（8）：2476-2477.

[收稿日期：2015-04-30]