张志宏

【摘要】 目的 探究导致生化标本在临床检验中结果出现异常的主要原因， 并总结在检验前应该实施的质量控制措施。方法 500例接受健康检查的受检者， 取血并进行指标检测， 分析导致检验结果出现异常的原因。结果 500例生化样本中， 22例检测结果出现异常， 不及格率为4.4%。结论 除了人员采集样本不规范的因素， 样本质量也会对临床生化检验结果产生较大的影响， 因此检验前需要进行质量控制， 如放置时间的控制， 以此来保证检验结果的准确性不会降低过多。

【关键词】 质量控制；检验前；异常原因；临床检验；生化标本

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.024

出于对疾病诊断的需要， 检验医学的发展越来越迅速， 无论是检验人员的专业性还是技术设备都得到了很大的提升。然而， 通过人们的观察发现， 检验前和检验后依然会出现结果错误。其中， 标本出现问题的主要阶段便是检验前阶段[1]。本文以这一阶段作为介入点， 探讨应该采取怎样的措施来实现对检验结果的质量控制。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月在本院接受健康检查的受检者共500例， 其中男300例， 女200例， 男女比例为3∶2。年龄最小18岁， 最大58岁， 平均年龄（32.38±10.57）岁。采集血液并制成标本， 为所有标本进行生化检验。检验方式、检验对象和检验时间均相同。

1. 2 方法 使用全自动式生化分析仪及配套试剂为受检者静脉取血并进行检测， 检测对象包括谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶 （ALT）等肝功、肾功、血脂、血糖指标。检测结果若异于正常值， 则视为检验结果异常。对异常结果进行原因分析。

2 结果

500例生化样本中， 22例检测结果出现异常， 不及格率为4.4%。其中7例为样本量少， 4例为餐后抽血， 4例为标本溶血， 4例为放置时间过长， 3例为采血位置不恰当。

3 讨论

检验前标本的状态对于检验结果具有非常重要的影响， 必须对样本进行检验前的严格质量控制。

3. 1 肝功能检查 标本因放置时间过长出现溶血现象是导致肝功检测结果异常的原因， 通过田英霞[2]《生化标本检验前的质量控制浅析》可知， 放置时间过长会影响标本状态。此外， 标本仅存放于肝素抗凝试管还是加以震荡， 也会影响相关指标的变化。在本研究中， ALT、 AST还有谷氨酰转肽酶（GGT）等指标的水平普遍升高， 健康受检者的这3项指标出现异常。即ALT的正常值为5～40 U/L， 检测结果为（42±7）U/L；AST的正常值为8～40 U/L， 检测结果为（81±14）U/L；GGT的正常值为0～40 U/L， 检测结果为（53±16）U/L。出现这些异常的原因可能是标本溶血。对此， 可以通过重新抽取标本、使用比色法等措施来提高标本鉴别的敏感性， 或者采取其他方法避免血红蛋白（Hb）产生的光学干扰[3]。除此之外， 保存样本时也要注意对试管的选择， 以免因肝素或震荡方式的影响使得相关指标出现异常。

3. 2 空腹血糖 取血进行血糖检测时未保持8 h以上的空腹状态、近期服用了降糖药、进行了剧烈运动都是导致空腹血糖指标异常的原因。本研究中甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的指标出现异常， 就是上述原因造成的。部分初次体检者服用了早餐或进行了晨练， 还有部分患者近期服用过降糖药。对此， 需要为患者进行监控教育， 使其意识到检测血糖应保持空腹的必要性， 同时对于服用降糖药或进行剧烈运动的患者， 应择期再检查， 否则将会影响到空腹血糖的准确性， 进而出现“空腹血糖受损”或“糖尿病”的误诊[4]。

3. 3 血脂 保存样本时使用了带有肝素的食管， 是导致血脂指标异常的一大原因， 除此之外， 晚餐后进食了其他食物， 采血的4 d内进食了高脂肪、高热量、高糖、高胆固醇的食物， 饮用了咖啡、可乐等刺激性饮品， 服用了降血脂药物， 进行了剧烈运动、患有重要系统性疾病等原因也会影响血脂指标。对此， 在取血前， 要保证12 h以上的空腹状态， 晚餐后禁食禁水， 采血前数天保持清淡饮食， 不吃高脂高糖高胆固醇食物， 保持平稳情绪， 提前停止服用降血脂药物[5]。而对于患有严重系统疾病的患者， 如有急性心肌梗死、急性脑卒中或其他重大疾病的患者， 择期再行检测。

3. 4 肾功能 影响肾功能检查结果的原因是样本的采集。一般而言， 肾功能检查时， 早晨取得的样本是最佳样本， 由于患者禁食禁水， 样本浓度没有被稀释， 可以避免饮食和饮水对检查结果的影响。此外， 样本送达的时间也是影响肾功能检测结果的原因之一。若送检时间未超过1 h， 那么标本的酸碱度不会发生较大的变化， 其中含有的红白细胞也没有受到破坏， 检查结果将更准确。因此， 保证肾功能检查结果的最佳措施是保证标本的尽快送达以及在最佳时段采集样本。

综上所述， 临床进行生化检验， 检测前的质量控制是重点， 需要对标本的质量、运送和保存的时间进行严格控制， 以此来提高对疾病的检出率。

参考文献

[1] 严海燕， 刘晓强， 曾华， 等.分析前质量控制中不合格标本原因分析.实用医技杂志， 2011， 18（4）：400-401.

[2] 田英霞.生化标本检验前的质量控制浅析.基层医学论坛， 2015， 19（14）：1933-1934.

[3] 夏乐欢， 夏勇.加强分析前生化检验质量控制.检验医学与临床， 2012， 9（1）：73-74.

[4] 孙贵杰.生化标本检验前质量控制的分析.中国医药指南， 2015， 13（7）：141-142.

[5] 孙晔.影响生化检验结果的标本误差及解决办法探讨.中国医药指南， 2012， 10（8）：312-313.

[收稿日期：2015-08-24]