逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜病变临床观察

白玉臣

(河北省丰宁满族自治县大阁中心卫生院，河北丰宁068350)

摘要：目的：观察逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜病变的临床疗效。方法：将门诊收治的68例中浆病患者随机分为观察组和对照组，每组34例。对照组采用西药综合治疗，观察组在对照组治疗的基础上内服逍遥散加减，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组治愈28例，治愈率82.35%；好转4例，占11.77%；总有效率94.12%。对照组治愈8例，治愈率23.53%；好转11例，占32.35%；总有效率55.88%。两组间疗效有显著性差异(P<0.05)。结论：逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜病变临床疗效显著，值得推广。

关键词：逍遥散；中心性浆液性视网膜病变；临床疗效

文章编号：1006-6233(2015)11-1914-03

文献标识码：B

我们以逍遥散加减治疗中心性浆液性视网膜病变，取得了较好效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：全部病例共68例，均符合中心性浆液性视网膜病变的诊断标准[1]。68例患者，随机分为观察组和对照组，观察组34例，男26例，女8例，年龄29～48岁，病程2个月至2年。对照组34例，男25例，女9例，年龄25～49岁，病程2.5个月至2年。两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面均无差异，有统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：对照组利用西药治疗：维生素B1、B12和维生素E、ATP、血管扩张剂口服，每日3次，有明显荧光渗漏点者用激光凝固法。观察组在此西药治疗基础上应用逍遥散加减，方剂组成：柴胡15g、炒白术12g、白芍12g、当归12g、泽泻15g、泽兰15g、茯苓15g、蝉衣10g、枳壳12g、郁金12g、生甘草10g。水煎服，每日1剂，分2次口服。1个月为一个疗程。加减：若水肿重加蒲公英、石菖蒲、车前子、木通；渗出物淤积、色素紊乱加夏枯草、昆布、海藻；眼底出血加三七、丹皮、茜草；若积血难吸收加三棱、莪术；后期水肿消退恢复视力加：石斛、枸杞、麦冬；中心凹反光未见加党参、黄芪。两组病例疗程均为2个月(2个疗程后统计结果)。

1.3疗效标准：我们参照中心性浆液性视网膜病变的诊断、并发症的有关指标拟定了疗效判断标准：痊愈：视物清晰、变形消失，视力在1.0以上，眼底黄斑部水肿吸收或色素紊乱、出血消失，中心凹反射出现，2年以上无复发。好转：视力提高2～4行以上，视物变形消失或明显减轻，眼底黄斑水肿消失，存在黄斑色素紊乱或存有部分出血、渗出，中心凹反射不见或弥散，2年内有复发，但经用药仍有效。无效：视力提高不足2行，视物仍变形、眼底无明显改变、或病情加重。

2结果

观察组与对照组两组临床疗效比较，见表1。

表1　两组临床疗效比较(n)

观察组34例，治愈28例，治愈率82.35%；好转4例，占11.77%，无效2例，占5.88%，总有效率94.12%。对照组34例，治愈8例，治愈率23.53%，好转11例，占32.35%，无效15例，占44.12%，总有效率55.88%，观察组临床疗效明显优于对照组。经统计学处理(χ2检验)，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

目前认为中心性浆液性视网膜病变发病机制为脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性视网膜色素上皮层脱离(RPE)，后者进一步诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离[1]。本病好发于中青年男性(25-50岁)或妊娠期妇女，单眼发病者多，少数双眼先后发病，且易复发，有自愈性。患者视力减退,视物变小、变形、变暗，不少患者诉有中心或旁中心暗点。眼底检查：黄斑中心凹反射消失，黄斑区可见1-3PD大小、类似圆形或卵圆形盘状扁平浆液性脱离，微隆起。病变后期：盘状脱离区视网膜下可见许多细小黄白点及色素点。本病中医认为：中医内眼组织与六经相属学说，黄斑区属脾，视网膜属肝，黄斑区病变与肝脾两经有关。基本病因为忧思过度，内伤于脾；情志不畅，肝气不舒；肝肾不足，精血两亏。故与痰湿、气郁、精亏有关[2]。

1987年Yannuzzi提出A型性格是中心性浆液性视网膜病变危险因素之一。廉大萌对200例中心性浆液性视网膜病变患者进行调查，发现中心性浆液性视网膜病变的A型行为分布明显高于健康对照组[3]。这种行为的人容易精神紧张、情绪波动、兴奋、紧迫意识强，再加之过度嗜烟酒，上网熬夜、过敏、内分泌障碍等因素，易使脉络膜毛细血管通透性改变，浆液便进入视网膜下间隙内，即形成典型的中心性浆液性视网膜病变眼底改变。贾万程认为精神情绪导致肝气不疏、气滞血瘀，玄府不利；肝木克脾土，脾失健运，水湿内停，湿浊上犯清窍是本病的发病机制[4]。总之：肝气冲和条达是辩色视物的重要保证。若精神紧张，情绪波动，生气熬夜、过劳，肝气失其条达之性，郁则气血津液运行失常，导致血瘀湿滞，这是中浆急性发作型的主要发病机制。在中心性浆液性视网膜病变发生、发展过程中均有肝郁这一环节，因此，治当遵循“木郁达之”之则，本文用逍遥散加减治中浆病变正是此寓意。逍遥散为肝郁气滞，导致血瘀，肝木克脾土，脾失健运，水湿内停而设。方中柴胡疏肝解郁，白芍养血柔肝，当归之芳香可以行气、养血活血、行气血之瘀滞，化瘀通络。枳壳，郁金活血行气化瘀、解郁，均为肝郁之要药，白术，茯苓健脾去湿，使水湿运化有权，气血有源。泽泻、泽兰、蝉衣活血化瘀，渗湿、行水消肿，生甘草益气补中，缓肝之急，调和煮药。同时根据眼底视网膜病变的不同表现进行加减。现代药理学认为：柴胡、白芍、枳壳、郁金能改善微循环，减轻充血水肿，白术、茯苓、当归具有提高耐寒耐缺氧，耐疲劳能力，促进细胞的合成代谢，改善微循环，进而减轻局部水肿，提高机体的免疫功能。海藻、昆布能促进病理产物和渗出物的吸收，三棱、莪术具有改善全身血液循环、减轻局部充血水肿，促进积血吸收。本病我们也采用了西药疗法，给予维生素类、血管扩张剂等口服，有6例有明显荧光渗漏点采用了激光凝固。我们设立了观察组和对照组进行了临床观察，光凝治疗也不能阻止本病的复发，单一西药治疗复发率高，有效率低。观察组在西药治疗基础上采用逍遥散加减治疗本病取得了满意效果，疗效明显优于对照组。

由于本病发病机制尚未完全阐明，目前西医尚无特殊疗法，激素治疗无效且有加重病情和引起复发的可能。激光治疗仍有争议，因为光凝处也会发生视网膜色素上皮的改变，无论自愈病例或经光凝治疗的病例，在观察期间复发率均高达50%，且激光有可能损害黄斑部视功能。许多学者认为中心性浆液性视网膜病变发生、发展是多种机制共同作用的结果，而肝气冲和条达是辩色视物的重要保证。中医重视整体调节与辨证论治，中药可通过对其病发生、发展多个环节的作用达到防治该病的目的。在中心性浆液性视网膜病变的防治中发挥中医药作用，采用中西医结合方法，是提高中浆病防治水平的一条途径，疗效满意值得推广，但仍存在科研设计不严，辨证分型不统一，治疗机制不明等问题。

参考文献：

[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.206～207.

[2]彭清华.中医眼科学[M].第3版.北京：中国中医药出版社，2012.190.

[3]廉大萌，韩清，王洁.A型行为与中心性浆液性脉络膜视网膜病变[J].眼科新进展，1999,19(2):128.

[4]贾万程，侯俭，刘敬.中药对中心性浆液性脉络膜视网膜病变色素上皮荧光素渗漏的影响[J].中国中医眼科杂志，1999，9(3)：141.