盐酸曲马多联合黄体酮治疗急性肾绞痛效果研究

罗正菊

(四川省攀枝花市第二人民医院急诊科，四川攀枝花617068)

摘要：目的：观察肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮治疗急性肾绞痛的临床效果。方法:86例确诊为急性肾绞痛患者随机分为观察组和对照组，观察组(44例)给予肌肉注射盐酸曲马多100mg同时肌肉注射黄体酮40mg，对照组(42例)给予肌肉注射盐酸哌替啶100mg及硫酸阿托品0.5mg。给药前、后15min、30min、1h、4h对患者疼痛采用视觉模拟评分(VAS)评价其疗效，并观察其起效时间和不良反应。结果:观察组止痛总有效率为90.91%，对照组总有效率为90.48%，两组止痛疗效比较无统计学差异(P>0.05)；两组药物起效时间比较无统计学差异(P>0.05)。给药后15min后至4h，观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组患者发生眩晕、口干、尿潴留不良反应的比例明显低于对照组(P<0.05)。连续3d对观察组给予肌肉注射黄体酮40mg/QD后，12例患者出现排石，与对照组相比差别有显著性(P<0.05)。结论:肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮对急性肾绞痛有明显的镇痛作用，可作为治疗急性肾绞痛的急诊用药。

关键词：肾绞痛；曲马多；黄体酮；哌替啶；阿托品

文章编号：1006-6233(2015)11-1771-03

基金项目：*四川省卫生厅科研课题，(编号：110543)

文献标识码：B

The Effect of Intramuscular Tramadol Hydrochloride

Combined with Progesterone on Acute Renal Colic

LUOZhengju

(The Second People's Hospital of Panzhihua, Sichuan Panzhihua 617068, China)

Abstract：Objective: To explore the effect of intramuscular tramadol hydrochloride combined with progesterone on acute renal colic. Method: 86 cases of acute renal colic were randomly divided into observation group (44 cases) and control group(42 cases). The observation group was given 100mg tramadol intravenous drip combined with 40mg progesterone, the control group was given 100mg meperidine hydrochloride injection with 0.5mg atropine sulfate. Visual analog scale(VAS)was used to record patients pain degree and analyze the onset time and adverse effects before and after drug delivery 15min, 30min, 1h, 4h respectively. Result: There were no significant differences on effective rate and drug onset time between the two groups(P>0.05). The VAS scores of observation group after drug delivery from 15min to 4 hours were lower than the control group(P<0.05), rates of adverse drug reactions such as dizziness, xerostomia, uroschesis in observation group were lower than control group(P<0.05). Meanwhile, progesterone intramuscular injection were given to observe group with 30mg/QD in three days, Kidney stones were excluded of 12 cases which showed significant difference with the control group. Conclusion: Intramuscular tramadol hydrochloride combined with progesterone on acute renal colic shows significant effect, which would be used as the emergency medicine on acute renal colic．

Key words: Renal colic;Tramadol;Progesterone;Pethidine;Atropine

急性肾绞痛是急诊科的常见急腹症之一，多见于上尿路结石阻塞输尿管引发肾盂或输尿管壁平滑肌痉挛，导致肾盂压力急性增高，突发性剧烈绞痛。解除输尿管平滑肌痉挛，缓解症状是临床治疗该病的首要任务[1]。目前，临床治疗肾绞痛的传统措施是使用杜冷丁(盐酸哌替啶)和阿托品镇痛[2]，但杜冷丁具有一定的副作用，易成瘾，不能多次重复给药，使用上受到严格限制[3]。我院急诊科应用肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮治疗肾绞痛,效果好、副作用少，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料:选择我院2012年1月至2012年12月间收治并确诊为肾绞痛患者86例，其中：男性46例，女性40例，年龄28～56岁，平均年龄32.12±7.20岁。按就诊日期单双日的方法随机分为两组，观察组44例，男性28例，女性16例，平均年龄28.56±7.21岁；对照组42例，男性24例，女性18例;平均年龄29.40±8.48岁。两组患者在性别、年龄、病情程度方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准及入选标准：所有患者均有急性肾绞痛临床表现，肾区及输尿管行程压痛及叩击痛，镜下或肉眼血尿，经泌尿系统B超、KUB平片或CT等影像学证实为肾或输尿管结石，为典型的急性结石性肾绞痛。排除生殖、胃肠道等疾病等其它急症引起的绞痛，同时排除明显伴有肝、肾、心、肺等疾病患者。本研究患者知情同意，并经我院伦理委员会批准。

1.3治疗方法：发生肾绞痛时，研究组给予盐酸曲马多100mg肌肉注射，同时肌肉注射黄体酮40mg；对组给予肌肉注射哌替啶100mg和硫酸阿托品0.5mg。

1.4疗效评定标准：本研究肾绞痛分级采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)评定[4]，疗效判断根据VAS测评结果，疼痛减轻程度=(给药前分值-给药后分值)×100%；疼痛减轻程度51%以上为显效，疼痛减轻程度25%～50%为有效，疼痛减轻程度<25%或需要增加止痛药物进行治疗为无效。给药后观察评价两组患者疗效，记录起效时间和不良反应，包括口干、恶心呕吐、嗜睡、眩晕、头痛、尿潴留等。

1.5统计学方法：使用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1疼痛缓解程度评级结果：分别于给药前、给药后15min、30min、1h、4h五个时间点对两组患者进行VAS评分并进行比较，统计显示：给药前两组患者对疼痛感受的VAS得分比较无差异性(p=0.45>0.05)，给药后每一时间点同组患者VAS得分与给药前比较，差别具有显著性(P<0.05);给药后同组两两比较，差别均具有显著性(P<0.05)，且给药后4h患者VAS评分最低，表明两组药物均具有较好的镇痛效果。给药后15min至4h，观察组患者VAS评分均低于对照组(P<0.05)，提示使用盐酸曲马多联合黄体酮的观察组镇痛效果持续性好于对照组。观察组与对照组给药起效时间比较，差别无显著性(P>0.05)，详见表1。

表1　两组患者不同时点疼痛缓解程度评级结果比较

注：a两组患者给药前比较，P>0.05;b同组与给药前比较，P<0.05；c同一时点两组相互比较，P<0.05

表2　两组患者镇痛效果情况比较n(%)

2.2镇痛疗效比较：观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为90.48%，两组镇痛疗效比较无统计学差异(P>0.05)，详见表2。

2.3药物不良反应及预后:两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应，部分给药后出现嗜睡、恶心呕吐、眩晕、眩晕、口干及尿潴留。经比较，观察组患者发生眩晕、口干、尿潴留比例低于对照组，差别具有显著性(P<0.05)；经临床治疗，连续3d对观察组给予肌肉注射黄体酮40mg/QD，12例患者出现排石，疼痛消失，与对照组相比,差别具有显著性(P<0.05)，详见表3。

表3　两组患者药物不良反应及预后情况比较

注：*P<0.05,两组比较差异具有显著性

3讨论

急性肾绞痛起病急，疼痛剧烈，患者不易耐受，急需及时解除平滑肌痉挛，缓解疼痛,为后续治疗争取有效的时间。目前，临床常采用盐酸哌替啶联合阿托品治疗急性肾绞痛[5～7]，但由于盐酸哌替啶是阿片类止痛剂，存在一定的呼吸和循环抑制作用，使用时需要密切注意患者的呼吸和血压变化，同时长期使用具有成瘾性，属麻醉药品管理范畴，使用比较繁琐[8]。而阿托品为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，通过解除平滑肌痉挛达到镇痛目的，但其作用无选择性，在治疗剂量范围内常引起口干、心悸和腹胀，甚至出现尿潴留等副作用，患者依从性差。本研究使用的盐酸曲马多为新型阿片受体弱激动药，是人工合成的非麻醉性中枢镇痛药，它通过刺激阿片受体和调节中枢单胺能疼痛抑制通路两条途径协同镇痛，具有镇痛作用强、药物依赖性低、滥用潜力小的特点[3]。为了有效缓解平滑肌痉挛，本研究在使用盐酸曲马多的基础上，联合使用肌肉注射黄体酮，其原因在于黄体酮主要作用于β受体，能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，输尿管口径扩大，从而起到解痉止痛，并能产生节律性蠕动，促使结石下移[9,10]。本研究发现肌肉注射盐酸曲马多同时肌肉注射黄体酮治疗急性肾绞痛，与盐酸哌替啶联合阿托品传统治疗方式相比，均有较好解痉镇痛效果，治疗总有效率差别无统计学意义；同时，其发生眩晕、口干、尿潴留副反应比例明显低于对照组。另外，本研究持续3d对观察组给予肌肉注射黄体酮40mg，12例患者出现排石，疼痛解除，进一步证实黄体酮具有通过竞争性地对抗醛固酮的作用而影响肾小管上皮细胞对Na+的重吸收而致溶质性利尿，尿流量加大，增加管腔内压，促进结石排出的作用，与刘茀、杨丽等研究结果一致[9]。本研究发现，观察组患者给药后镇痛起效时间(15.15±5.2)min与对照组(15.30±4.5)min比较，差别无显著性，且在给药15min至4h内，观察组患者疼痛评分明显低于对照组，说明肌肉注射盐酸曲马多联合肌肉注射黄体酮比肌肉注射盐酸哌替啶联合阿托品缓解肾绞痛更快，止痛持续时间更长，效果更好。

参考文献：

[1]Sivrikaya A，Cel IL OF，Sivrikaya N，et al．The effect of diclofenac soditim and papaverine on isolated human ureteric smooth muscle[J].Int Urol Nephrol，2003，35(4)：479～483．

[2]蔡桂青. 吲哚美辛栓联合曲马多治疗中老年男性肾绞痛疗效观察[J].江苏医药,2012,38(22):2769.

[3]麦海棠.杜冷丁与盐酸曲马多治疗肾绞痛的疗效对比观察[J].国际医药卫生导报，2009,15(3):52～54.

[4]陶雪飞，秦伟毅，钱洪津,等.盐酸曲马多治疗胆绞痛给药途径不同的临床疗效比较[J].临床军医杂志,2012,40(5):1236～1237.

[5]Davenport K，Timoney AG，Keeley FX Jr．Effect of smooth musele relaxant drugs on proximal human uretoric activity in vivo：a Pilot study[J].Urol Res，2007，35:207～213．

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