腺苷脱氨酶测定对胸腔积液的鉴别诊断价值

2015-12-26皮乐祥

现代医药卫生 2015年4期

关键词：脱氨酶肿瘤性腺苷

皮乐祥

（长沙市泰和医院，湖南410000）

腺苷脱氨酶测定对胸腔积液的鉴别诊断价值

皮乐祥

（长沙市泰和医院，湖南410000）

目的探讨腺苷脱氨酶测定对胸腔积液的鉴别诊断方法，分析其临床意义。方法随机选择该院2011年9月至2013年10月经病理检查证实为结核性胸腔积液患者40例列入结核组，选择同期经病理检查证实为肿瘤性胸腔积液患者40例列入肿瘤组，两组患者均进行腺苷脱氨酶测定，比较和分析两组患者腺苷脱氨酶活性与阳性率。结果结核组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性[（46.09±12.01）U/L]明显高于肿瘤组[（10.98±3.01）U/L]，差异有统计学意义（t= 17.935，P＜0.05），同时，结核组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性明显高于同组血清中腺苷脱氨酶活性[（11.04±3.05）U/L]，差异有统计学意义（t=17.890，P＜0.05）。且结核组患者腺苷脱氨酶阳性检出率[95.0%（38/40）]明显高于肿瘤组[17.5%（7/40）]，差异有统计学意义（χ2=48.833，P＜0.05）。结论腺苷脱氨酶测定可有效鉴别良、恶性胸腔积液，值得临床推广应用。

腺苷脱氨酶；胸腔积液；诊断，鉴别

胸膜疾病在临床比较常见和多发，胸腔积液、胸膜增厚改变、气胸是胸膜疾病的三大常见类型，对患者生命、健康产生极大威胁，同时，也降低了患者生活质量。任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称为胸腔积液，健康者胸膜腔内有3～5 mL液体，在呼吸运动时起到润滑作用，但胸膜腔中的积液量也并非固定不变，只要液体的滤过和吸收处于动态平衡，就表示正常。如果由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡，使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液[1]。胸腔积液在胸膜疾病中发生率较高，主要分为结核性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液，由于肿瘤性胸腔积液为恶性病变，因而有效鉴别2种胸腔积液对于指导治疗和提高预后意义重大。本文主要探讨了腺苷脱氨酶测定对胸腔积液的鉴别诊断方法，分析其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择本院2011年9月至2013年10月经病理检查证实为结核性胸腔积液患者40例列入结核组，年龄21～68岁；选择同期经病理检查证实为肿瘤性胸腔积液患者40例列入肿瘤组，年龄22～70岁。结核组患者均有结核中毒现象，伴肺结核，结核菌素试验阳性，胸腔积液为渗出性。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 测定方法

1.2.1.1 胸腔积液的抽取两组患者均抽取胸腔积液进行腺苷脱氨酶测定。所有患者均取坐位，嘱咐患者面向椅背，将两只手的前臂放在椅背上，并将前额伏在手臂上，然后，对患者需穿刺的位置进行常规消毒，穿刺点选择腋后线7～8肋间或患者肩胛下角线位置，同时，取2%利多卡因对患者穿刺点附近进行局部逐层浸润麻醉，麻醉生效后取准备好的穿刺针握于右手，左手对需要进行穿刺的位置皮肤给予固定，然后，将穿刺针沿患者肋骨上缘垂直、慢慢刺入，直至感觉有突破感则停止，在穿刺针后接上注射器进行胸腔积液的抽取，当注射器抽满积液后用血管钳夹将胶管夹闭，并取下注射器，拔出穿刺针，再对患者皮肤进行消毒，用无菌纱布放于穿刺位置，并用胶布固定[2]。

1.2.1.2 腺苷脱氨酶测定方法所有患者胸腔积液均为入院后第1次抽取，离心处理后取2 mL上清液注入试管中待测。试剂盒与质控品均由中德合资北京利德曼生化技术公司提供，所有标本均采用型号为迈瑞BS-300全自动生化分析仪进行测定，检测步骤均严格按照说明书进行操作[3]。

1.2.2 观察指标及判定标准分析和对比两组患者腺苷脱氨酶活性与阳性率，当腺苷脱氨酶活性大于19.60 U/L时判定为阳性。

1.3 统计学处理应用SPSS14.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腺苷脱氨酶活性比较结核组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性明显高于肿瘤组（t=17.935，P＜0.05），而两组血清中腺苷脱氨酶活性比较，差异无统计学意义（t=1.544，P＞0.05）。结核组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性明显高于血清中腺苷脱氨酶活性，差异有统计学意义（t=17.890，P＜0.05）。肿瘤组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性与血清中腺苷脱氨酶活性比较，差异无统计学意义（t=1.656，P＞0.05），见表2。

表2 两组患者腺苷脱氨酶活性比较（±s）

注：与肿瘤组比较，t=17.935，aP＜0.05；t=8.876，bP＜0.05；与同组血清比较，t=17.890，cP＜0.05。

组别结核组肿瘤组n胸腔积液（U/L）血清（U/L）胸腔积液/血清40 40 46.09±12.01ac10.98±3.01 11.04±3.05 11.98±2.35 4.15±2.35b0.84±0.20

2.2 两组患者腺苷脱氨酶阳性率比较结核组患者中腺苷脱氨酶阳性38例，阳性率为95.0%；肿瘤组患者中腺苷脱氨酶阳性7例，阳性率为17.5%。结核组腺苷脱氨酶阳性率明显高于肿瘤组，差异有统计学意义（χ2= 48.833，P＜0.05）。

3 讨论

胸腔积液为临床较为多发和常见的一种疾病，其鉴别诊断一直为我国医学界比较重视的一个研究课题[4]。结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液为2种主要的分型，由于二者良、恶性不同，治疗方法和影响程度不同，因而临床有效鉴别良、恶性胸腔积液，确诊结核性与肿瘤性胸腔积液具有十分重要的意义。目前，采用胸腔积液结核杆菌实验室检测是诊断结核性胸腔积液的“金标准”，但其具有一定的局限性，由于结核性胸膜炎患者在进行胸腔积液离心处理过程中沉淀物中结核菌阳性率相对较低，一般在30.0%以下[5]，因而不利于对绝大多数病例的筛查和确诊，影响了治疗与预后。如果胸腔积液经组织学诊断或明确有癌细胞则为诊断肿瘤性胸腔积液的“金标准”，但该类检查仅在肿瘤侵犯胸膜或肿瘤细胞直接暴露于胸腔积液的情况下，才有利于确诊，其阳性率的影响因素较多，检测结果不稳定[6]。

腺苷脱氨酶是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，编号与相对分子质量分别为EC 3.5/35×103和EC 4.4/100×103[7]。每分子至少含2个活性巯基，其活性能被氯汞甲酸完全抑制。人体组织中，腺苷脱氨酶一般分为3种类型，包括2种单体酶和1种酶-糖蛋白结合体。在嘌呤的代谢过程中，腺苷脱氨酶可起到催化脱氧腺苷与腺苷的作用，从而促使黄苷及脱氧次黄苷等产物的生成，这些产物与细胞免疫反应密切相关。腺苷脱氨酶能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷（肌苷），再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢终产物为尿酸。腺苷脱氨酶广泛分布于人体各组织中，主要以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾、骨骼肌等处含量较低[8]。

在结核性胸膜炎及类肺炎脓胸患者胸腔积液中，腺苷脱氨酶水平明显增高。临床对腺苷脱氨酶的检测有多种方法，包括利用底物腺苷与产物次黄苷的紫外线吸光度不同进行检测区分、利用产物氨生成量不同进行检测区分及偶联反应法等。偶联反应法的特点是将黄嘌呤氧化酶、核苷磷酸化酶及醛脱氢酶等作为工具酶，实施连续性监测，经偶联反应可生成还原辅酶Ⅰ或还原辅酶Ⅱ，因而也可作为腺苷脱氨酶同工酶的临床测定，通过检测腺苷脱氨酶活性有效鉴别结核性胸腔积液、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等。腺苷脱氨酶活性测定标准：＞45.00 U/L时为结核性胸腔积液，＜45.00 U/L时为肿瘤性胸腔积液。

本研究结果显示，结核组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性[（46.09±12.01）U/L]明显高于肿瘤组[（10.98± 3.01）U/L]，差异有统计学意义（t=17.935，P＜0.05）；同时，结核组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶活性明显高于血清中腺苷脱氨酶活性[（11.04±3.05）U/L]，差异有统计学意义（t= 17.890，P＜0.05）。结核组患者胸腔积液/血清腺苷脱氨酶活性大于1.2，而肿瘤组患者胸腔积液/血清腺苷脱氨酶活性小于1.0，由此可见，患者胸腔积液/血清腺苷脱氨酶活性大于1.2可作为结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液的鉴别标准。本研究发现，结核组腺苷脱氨酶阳性率[95.0%（38/40）]明显高于肿瘤组[17.5%（7/40）]，差异有统计学意义（χ2=48.833，P＜0.05），与相关报道相符[9]。

作者分析：腺苷脱氨酶与免疫系统有一定的关系，腺苷脱氨酶能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷（肌苷），再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢终产物为尿酸，腺苷脱氨酶在胸腔积液中的测定方法就是利用这种原理对患者血清、体液、淋巴细胞、红细胞进行检测，如果患者细胞免疫系统受到刺激，机体内淋巴细胞就会明显升高，而腺苷脱氨酶活性也会随之在胸腔积液中明显增加；而肿瘤性胸腔积液患者淋巴细胞免疫系统受刺激后不会升高，反而会具有抑制作用，因此，腺苷脱氨酶活性也会随之降低，故可以利用腺苷脱氨酶活性进行有效鉴别[10]。

综上所述，腺苷脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，测定血液、体液中腺苷脱氨酶活性对肿瘤性胸腔积液与结核性胸腔积液具有很好的鉴别诊断作用，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.040