胡艳玲，李国利，黄春

（重庆三峡医药高等专科学校基础医学部，重庆404120）

基于基层医生岗位需求构建基础医学课课程标准体系的探索与思考

胡艳玲，李国利，黄春

（重庆三峡医药高等专科学校基础医学部，重庆404120）

课程标准是一门课程的核心与精髓，教材的编写、授课内容的确定等均需要按照课程标准来执行，因此，课程标准制定的好坏对教师的教学与学生的学习具有重要的指导意义。该文以高职高专临床医学专业为例，分析了基层医生岗位需求与基础医学课课程标准体系的关系，提出了以岗位需求为导向推进基础医学课课程标准体系建设的必要性，探讨了构建该课程标准体系的要素、内涵和过程。旨在通过研究，构建一个完善的临床医学专业基础医学课课程标准体系，指导授课与教学，提升教学内涵，推动基础医学教学改革。

医师；医学；课程；基础医学；基层医生；岗位需求；课程标准体系

课程标准作为课程的质量标准，为教学主、客体提出了明确而具体的要求，是课程实施、课堂教学和学业成就评价的依据。课程标准建设在一定程度上引导着课程改革的方向，对规范教学基本要求、提高高职教学质量、增强学生的职业能力和促进学生学习过程的良性发展具有实质性的重要意义[1]。现行的高职高专基础医学课课程设置依然摆脱不了本科压缩饼干的影子，知识结构专业针对性不强，学生接受起来难度大。以临床医学专业为例，学生毕业后多数定在基层医生岗位，由于课程标准岗位需求导向性不够，现行的课程标准体系不能完全满足学生自身发展的需要，因此，迫切需要进行改革。为力争改变这一现状，作者对此进行了深入研究，现报道如下。

1 基层医生岗位需求与基础医学课课程标准体系的关系

1.1 基层医生岗位需求内涵现阶段基层农村乡镇卫生院人才匮乏已成为阻碍乡镇卫生院医疗卫生事业发展的瓶颈。现行的专科人才培养模式课程体系为“老三段”，培养的人才不适应岗位需求[2]。三年制临床医学专业是针对我国中等或欠发达地区的农村基层卫生医疗单位执业助理医师不足、学历层次偏低而开设的医学专业学习。作为我国医学教育的重要补充，该专业的定位：为广大农村、厂矿、社区基层医疗单位培养“下得去、用得上、留得住”的高素质技能型临床助理执业医师[3]。重庆三峡医药高等专科学校对毕业生岗位调查及对重庆市及其周边区县32家农村基层医疗单位岗位职业需求调查结果显示，对三年制临床医学毕业生有很大需求，主要需求的专业方向为全科医学、妇幼保健、影像学诊断、麻醉等。从2012年7月开始作者对本校临床医学专业毕业生进行了跟踪调查，结果显示，进入县级及以上医院者占11%，而进入更基层的乡镇医院、社区卫生服务中心和村卫生所者占52%。

1.2 基层医生岗位需要基础医学课的支撑基础医学课在医学院校中占有相当重要的地位，是医学生学习专业课的前提，也是医学毕业生走上临床工作岗位的铺垫。因此，研究并加强基础医学课的有效教学意义深远。以人体解剖学与组织胚胎学为例，一般是在学生入校的第一学期进行学习，进入实习期和工作期后，解剖课的作用体现得更为明显，基础知识不牢固，临床操作技能无法有效实施，很有可能影响疗效，打击医生治疗信心。

1.3 基础医学课与课程标准体系的关系课程标准是规定某一学科的课程性质、课程目标、内容目标、实施建议的教学指导性文件，对“教”与“学”均提出了明确的要求。本校临床医学专业开设的基础医学课为人体解剖与组织胚胎学、病理与病理生理学、免疫学与病原生物学、生理学、生物化学、药理学、医学基础实验技术等。其中新增的医学基础实验技术课为一门综合性实验课，着重培养学生动手能力和综合思维能力。为构建合理的基础医学课课程标准体系，作者对周边32个乡镇卫生院进行了问卷调查与实地走访工作，通过与基层医生、临床医学专业一线教师、基础医学教师共同研究探讨后以“必需”、“够用”为原则，选取各课程贴近岗位需求内容，分别制定课程标准，并构成新的课程标准体系。

2 以岗位需求为导向，推进基础医学课课程标准体系建设

2.1 构建临床医学专业课程标准体系的目的和意义新的课程标准体系构建后形成了立体网络，互通有无，从整体上对临床医学专业的知识要点进行了统一规划和要求。从教师的角度来讲，使教师更有针对性地进行教学，对重点、难点的把握会更加清晰及明朗。从学生的角度来讲，使学生更能形成整体思维，为基层医生岗位打下基础。新的课程标准引入了以学生为主体进行教学的理念，详细列出了学生需要达到的学业要求，使学生的学习更有针对性。

2.2 课程标准体系的特点

2.2.1 完整性与规律性符合临床医学专业学生学习基础医学知识的规律，基础医学课课程体系构架完整。课程安排在第一学年全部学完，第一学期为人体解剖与组织胚胎学、生理学和生物化学，第二学期为病理与病理生理学、免疫学与病原生物学、药理学和医学基础实验技术。

2.2.2 整体性与个体性课程标准体系以整体观的思维进行构建，各门课程融合在一起，依次递进，形成一个有机的整体。各门课程标准均以人才培养方案为依据进行构建，以岗位需求为导向进行设置。个体性反应在每门课程均各有特点，各有侧重。以免疫学与病原生物学为例，由于学时受限，只选取了几种常见的寄生虫作为教学点，课程标准重点内容在于细菌总论和免疫学部分。

2.2.3 交互性与渗透性制定时体现了交互性与渗透性的原则，使各门课程学习起来能互相联想、启发。以药理学和免疫学与病原生物学为例，其中抗生素的内容在2门课程标准中均有体现，而这2门课程均排在第二学期，时间上同步，内容上有衔接，因此，学生在学习时能融会贯通，增强对基础医学知识的理解。

2.2.4 创新性与实用性各门课程标准在制定过程中紧密联系临床工作，以项目为引领，采用最新的教学方法与手段进行教学，如以问题为基础的学习（PBL）教学法、情景教学法等。以医学基础实验技术课为例，课程标准制定时以临床工作实际操作技能为导向，设定相应实验内容，如穿刺、注射的操作训练等。此外，还设计了综合性实验，增强了学生的动手操作能力和发散性思维能力。

2.3 课程标准的构成内容本校课程标准主要构成内容如下。

2.3.1 前言包括制定依据、课程性质与作用、课程设计思路、课程内容确定的依据等。

2.3.2 课程目标分为总目标和分目标。其中分目标有知识目标、能力目标、素质目标等。

2.3.3 课程内容与学时安排以表格形式列出，包括项目名称、学业达成目标、学时分布等。

2.3.4 教学设计按照工学结合、项目载体、学生主体、突出能力目标等原则进行课程教学设计。

2.3.5 课程实施包括教学条件、教学方法实施、教材选用情况等。

2.3.6 教学评价与考核要求教学评价和考核要求贯彻以能力为本、动态与主动结合的理念。

2.3.7 课程资源开发与利用学习资料、信息化教学资源、校内外实验实训教学资源等。

2.3.8 其他说明包括本课程标准适用的学生对象、专业及修订年限说明等。

3 课程标准体系构建与实施步骤

大学课程标准的制定，在发动和动员阶段，是自上而下的；在具体制定阶段，是自下而上的，教师是制定标准的主体；在修订与完善阶段，必须吸收学生的反馈建议[4]。

3.1 根据人才培养方案，确定课程标准体系框架依据临床医学专业人才培养方案，确定基础医学课以综合能力分析为出发点，找准专业核心能力，确定课程的定位、任务与目标，并制定相应课程标准，构成课程标准体系。

3.2 完善课程标准内涵，制定各课课程标准作者通过3个途径进行了前期调研：（1）到周边基层医院进行充分调研；（2）与临床医学专业一线教师进行多次研讨；（3）对在校生、实习生、基层医生三类对象进行调研（分别收回有效问卷140、120、110份）。根据调研结果，依据专业核心能力确定每门课的知识点、能力点、技能点和素质要求；按照科学、合理的分类及顺序构建课程标准体系；落实课程的组织与实施细则；建立考核知识、能力、技能与素质的考核指标体系和考核标准，提出学生学业评价考核方法。确定基层医生岗位需要的能力要求及其他特殊要求后，与临床医学专业教师一起，共同编制相应课程标准，见表1。

3.3 边实施边完善，进一步修订课程标准课程标准编制完成后在2013级临床医学专业学生中进行了试用，并根据调研结果反馈，再次对课程标准进行了修订。以药理学为例，对常见抗生素类药物部分进行了重新修订，增加了药物与临床的相互关联部分，使学生学习时更能贴近实际工作岗位，做到有的放矢，见表2。

表1 不同调查对象对基础医学课课程重要性认知排序比较[n（%）]

表2 不同调查对象对基础医学课课程标准体系的岗位贴近度评价[n（%）]

4 思考与探讨

4.1 认清本科与专科的实质区别，更好地为专科层次学生服务本科与专科实质区别主要有三点：（1）人才培养目标不一样。专科是培养能适应在生产、管理、服务一线和广大农村工作的技术应用性人才；培养掌握一定理论知识、具有某一专门技能、能从事某一种职业或某一类工作的人才，其知识的讲授是以“能用为度”、“实用为本”。本科是培养较扎实地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作初步能力的高级人才。（2）课程要求不一样。本科生的课程强调理论体系的完整性，专科生的课程强调实际操作和应用。（3）面向岗位不一样。本科生毕业后可在一线城市的三甲医院工作，而专科生毕业后主要是在农村基层单位工作，工作环境与待遇完全不一样。只有认清以上几点，才能更好地构建课程标准体系，更好地指导教师的教和学生的学。

4.2 力争新课程标准体系的实用性得以实现新的临床医学专业课程标准体系形成后，将与人才培养方案相适应，符合高职高专学生的特点，体现了以基层医生岗位需求为导向的特色，真正体现“基础医学知识专业化”的特点，增加了各门课程的融合度，能让学生学有所用、学有所得，打破基础医学课“理论部分过多、动手机会过少”的传统框架与模式，增加了独立的实验课，加强了学生的动手能力，真正做到能让学生“学习后应该知道什么和能做什么”。

4.3 岗位需求进一步与课程标准进行真正有效对接

根据基层医生职业发展需要和完成岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求等选取教学内容，制定课程标准，并为学生可持续发展奠定良好基础[5]。融合国家助理执业医师考试内容制订课程标准，力求培养目标明确；教学内容贴近岗位，强调针对性和实用性；采用任务驱动等多种教学方法，突出“工学结合”、“教、学、做”一体化，突出学生实践动手能力的培养，以“零距离”上岗为目标，将能力培养贯穿于教学全过程；将过程性考核与终结性考核相结合。以药理学为例，新课程标准强调了学生实际动手能力，突出学习的过程，应用PBL教学法，组建模拟药房为实训场所，并对药理学学习作出客观、全面的评价。依托行业提高教师的专业技能，并吸纳有较高学术造诣的专家、学者来校讲座。积极鼓励教师到医院参加工作实践。以本校基础医学部为例，从2012年7月开始已有30人次利用寒暑假到医院进行了顶岗实践，另已有医学院校专家、学者及医院高级技术人员6人次到本校进行了讲座培训与教学活动。通过培养骨干教师、青年教师等，完善教学梯队，同时，为更好地实施基础医学课课程标准体系，提高教学效果。

综上所述，课程标准的建设既是提高和保障高职院校教育质量、实现专业培养目标的有效途径，又是将高职课程改革落到实处的切入点[6]，基于基层医生岗位需求构建基础医学课课程标准体系确有必要。目前，基层卫生人员的主体仍然以专科层次及以下和初级技术专业职务为主，所以，基层医疗机构对专科的临床医学专业人才需求量非常庞大。专科临床医学人才培养周期短、岗位针对性强，是医学高等教育体系的补充和完善，具有不可替代性[7]。医院欢迎具备一定工作能力的毕业生，将学生培养成一线需要的人才是高职教育的重要目标，因此，需要进一步深入研究岗位需求，细化岗位能力，改革课程标准。从课程的课时、教学内容、考核方式、教学方式和理论实践比例等方面进行细致改革。在构建高职高专临床医学专业基础医学课课程标准体系时应与行业合作开发课程，根据基层医疗岗位的要求，参照执业资格标准，改革课程体系和教学内容，建立突出职业能力培养的课程标准，规范课程教学的基本要求，提高课程教学的质量[8]，为培养更多能直接服务于基层卫生机构的实用性高素质技能型医学人才奠定基础。

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[3]汤之明，张少华，郑恒，等.基于基层卫生工作岗位需求的三年制临床医学专业课程体系改革初探[J].中华医学教育杂志，2013，33（3）：358-361.

[4]沈曦，解飞厚.制定大学课程标准的思考[J].大学教育科学，2009（4）：48-50.

[5]肖俊华，尹高飞.国家骨干高职院校专业核心课程标准建设探索[J].北京劳动保障职业学院学报，2012，6（2）：36-40.

[6]王佐芳.高职院校课程标准建设探析[J].中国电力教育：中，2011（32）：111-113.

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[8]张学思，张少华，刘其礼，等.构建以职业能力为本位的临床医学专业课程标准的思考[J].中华医学教育杂志，2011，31（3）：364-365.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.064

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：1009-5519（2015）04-0628-04

2014-09-19）

胡艳玲（1983-），女，湖北仙桃人，硕士研究生，讲师，主要从事基础医学教育、微生物与免疫学的研究；E-mail：hattie0263@163.com。