邱海龙　徐飞　刘杨

[摘 要] 目的：观察顽固性心力衰竭患者应用左西孟坦疗效。方法：选取我院收治的52例顽固性心力衰竭患者，随机分为实验组与对照组，每组26例，两组患者均采用常规治疗，实验组在常规治疗基础上给予左西孟坦，对照组给予硝普钠，比较两组患者心功能改变、LVEF、BNP、Ca2+、K+及不良反应。结果：实验组总有效23例（88.5%），对照组总有效16例（61.5%），实验组不良反应人数为2例，对照组为5例，实验组LVEF较对照组提高、BNP较对照组降低、K+较对照组升高，组间比较差异有统计学意义，实验组治疗前后Ca2+变化无统计学意义，对照组治疗后Ca2+较治疗前有所升高。结论：左西孟坦在治疗RCHF中安全性较高，可有效改善患者临床症状。

[关键词] 顽固性心力衰竭；左西孟坦；临床疗效

中图分类号：R 541.6 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-074-02

顽固性心力衰竭（refractory congestive heart failure，RCHF）是指经积极治疗诱因已被消除但仍无法改善临床症状体征，甚至有恶变倾向的慢性心力衰竭[1]。左西孟旦作为一种新型Ca2+增敏剂可以有效增强心肌收缩力，扩张冠状动脉及周围血管，明显改善心力衰竭患者临床症状，患者血流动力学效应也得到一定改善[2]。本研究观察左西孟坦对顽固性心力衰竭患者疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年10月我院收治的顽固性心力衰竭患者，入选标准为⑴.超声心动图检查明确左心室功能不全，左心室射血分数（LVEF<40%），纽约心脏病协会心功能分级（NYHA分级）3～4级；⑵.所有患者均经常规治疗（利尿剂、ACEI/ARB、洋地黄类药物等）治疗不佳；排除中途退出病例后共52例入选。其中男36例，女16例。年龄49～72岁，平均年龄（62.4±9.5）岁。高血压性心脏病4例，扩张型心肌病8例，缺血性心脏病40例。将所有入选患者随机分为对照组与治疗组，各26例，两组患者性别、年龄、原发病等一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予限盐、充分休息、利尿、ACEI/ARB、保持呼吸道通常、纠正酸碱平衡等常规治疗，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤或血液透析。对照组给予硝普钠微量泵持续泵入，依据患者血压调节滴速，当患者血压低于90/60mmHg时可给予多巴胺升压治疗。治疗组使用左西孟坦（齐鲁制药有限公司）静脉泵入，初始计量12μg/kg静滴10min，后使用0.1μg/kg·min静脉泵入，2h后增加至0.2μg/kg·min持续泵入23h，可根据患者心率、血压情况将计量调整至1.5-2.0μg/kg·min。

1.3 观察指标

疗效评估标准为有效：24～48h后心衰症状基本消失或心功能改善2级以上；显效：用药48-72h后心功能明显改善或好转1级以上；无效：治疗5-7d后无明显心功能改善或心衰加重。比较2组患者治疗前后LVEF，抽取静脉血行BNP，K+，Ca2+检测[3]。比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组26例中有效12例（46.2%），显效11例（42.3%）无效3例（11.5%），总显效23例（88.5%），对照组有效7例（26.9%），显效9例（34.6%），无效10例（38.5%），总显效为16例（61.5%），两组间差异具统计学意义。

治疗前两组患者LVEF与BNP、Ca2+、K+差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后两组LVEF及BNP均改善，实验组改善程度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组血Ca2+与治疗前相比差异不具有统计学意义（P>0.05），对照组血中Ca2+治疗后较治疗前有所升高（P<0.05），实验组血K+治疗后均较治疗前有所升高（P<0.05），实验组治疗后血K+升高程度高于对照组（P<0.05），详见表1。

实验组患者2例呕吐，不良反应发率7.7%，对照组发生不良反应5例（19.2%），其中低血压2例，恶心呕吐2例，心悸1例，两组不良反应差异具有统计学意义，P<0.05。

3 结论

RCHF具有心肌代谢异常，冠状动脉窦显著降低等特点，因此在治疗同时应注意避免再次造成心肌损伤与心肌缺氧。目前临床上治疗RCHF常见的药物有正性肌力药物（洋地黄制剂、β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等）、利尿剂与血管扩张剂。临床传统正性肌力药物在增加心肌收缩力同时会增加心肌耗氧量，可能诱发心律失常，增加病死率 [4-6]。

作为新型Ca2+增敏剂，左西孟坦在增强心肌收缩力同时并不增加心肌耗氧量，且具有扩张冠脉及周围血管作用，同时也能改善心力衰竭血流动力学效应[7]，使患者心力衰竭症状得到明显改善。其作用机制为：⑴.与肌钙蛋白C（cTnC）结合，增加cTnC对Ca2+敏感度，增强心肌收缩力，左西孟坦在收缩期作用较强，舒张期作用较弱，不会影响舒张功能[8-9]。⑵.充分扩张冠脉及外周血管，使血管平滑肌细胞膜及线粒体膜上ATP敏感型K通道开放，充分扩张血管，有效改善冠脉血流供应，降低外周血管阻力[10]。⑶.降低心力衰竭患者TNF-α、IL-6以及减少凋亡信号因子Fas/Fas配体，具有抗炎、抗心肌细胞凋亡作用。左西孟坦活性代谢产物t1/2为80h左右，所以左西孟坦在停药3-5天后仍可以保持良好血流动力学效应[11-13]。

BNP是心衰诊断、预后及病情判断重要依据 [14]，本研究证明左西孟坦可以有效地降低BNP，提高LVEF，提高心肌细胞K+，有效地增加心肌收缩力。

综上所述，左西孟坦治疗RCHF安全性较高，可有效改善患者临床症状。

参 考 文 献

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