姚进经　陈余

[摘 要] 目的：总结厚壁型胆囊癌（TWGC）与慢性胆囊炎（CC）CT特征及鉴别诊断。方法：以本院32例厚壁型胆囊癌患者和66例慢性胆囊炎患者为研究对象，总结CT图像表现特点及诊断准确率。结果：TWGC组和CC组的胆囊壁厚度差异有统计学意义（P值<0.05），TWGC组厚度值大于CC组。CC组胆囊黏膜完整率、胆囊轮廓清晰率均大于TWGC组，两组之间差异有统计学意义（P值<0.05），两组胆道阻塞发生率、胆道阻塞位置高低有统计学意义（P值<0.05），TWGC组高位发生率大于CC组。TWGC组侵犯邻近器官、淋巴肿大和腹腔积液发生率大于CC组，组间差异有统计学意义。多层螺旋CT诊断TWGC灵敏度为93.75%，特异度为92.42%，阳性似然比为12.3750，阴性似然比0.0676；阳性预测率为85.71%，阴性预测度为96.83%，诊断正确率为92.86%。结论：厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎的多层螺旋CT表现有差异，可用于鉴别诊断。

[关键词] 多层螺旋CT；厚壁型胆囊癌；慢性胆囊炎；鉴别诊断

中图分类号：R735.8 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）04-011-03

胆囊癌按照影像学表现可分为肿块型、厚壁型和腔内型。其中厚壁型胆囊癌（Thick-Wall Gallbladder Carcinoma，TWGC）占所有胆囊癌13%～25%，与慢性胆囊炎（Chronic Cholecystitis，CC）较难区分[1]。两者临床症状与体征缺乏特异性，且影像学表现具有交叉重叠[2]。本研究回顾性分析32例厚壁型胆囊癌和66例慢性胆囊炎多层螺旋CT图像，探讨两者之间影像学差异以期提高鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2010年1月至2014年6月收治32例厚壁型胆囊癌患者和66例慢性胆囊炎患者为研究对象。本研究共入组98例患者，年龄35～78岁，平均（60.45±7.36）岁。慢性胆囊炎患者中43例存在胆囊结石，18例无结石，5例黄色肉芽肿性慢性胆囊炎，临床表现见上腹部隐痛、饱胀、厌油患者52例，右肩疼痛患者8例，皮肤巩膜黄染4例，低热2例。厚壁型胆囊癌患者中腺癌29例，鳞癌2例，未分化癌2例。临床表现有右上腹疼痛、不适、剑突下压痛19例，皮肤、巩膜黄染6例，上腹触及包块4例，消瘦乏力3例。

1.2 方法

选用GE Lightspeed 16 排多层螺旋CT扫描仪，常规肝胆平扫与增强扫描，5、10、15min延时扫描。扫描参数设置如下：电压120kV，管电流150mA，厚层1.50cm，pitch 1.375：1。高压注入100mL造影剂，注入速度为3.5mL/s，延迟25s后扫描，扫描时间小于5s。重建图像选用骨函数及软组织函数，重建厚度1.5mm，间隔1.0mm，所有参数送入GE per fusion 4. 1 工作站进行处理。

1.3 观察指标

①胆囊壁增厚，增厚大于4mm并且不均匀；②胆囊壁僵硬，胆囊壁失去正常轮廓，表现僵直，形态不规则完整；③胆囊黏膜线中断，大于等于两个层面显示黏膜线中断则判定为黏膜线破坏；④胆囊模糊不清，与相邻器官间脂肪带模糊或者消失；⑤胆道梗阻，系统扩张位于肝门以上肝管判定为高位梗阻，扩张位于胆总管下段为低位梗阻；⑥侵犯肝脏，肝脏胆囊边界不清，肝脏内斑片状低密度影，增强后片状强化；⑦淋巴结肿大，单个淋巴结直径大于10mm或多个直径大于7mm；⑧腹腔积液少量，肝、胆囊及脾周围新月状、窄带状液性低密度区[3]。

1.4 统计方法

所有收集数据录入EpidataV3.1数据库，在SAS9.3（SAS Institute Inc.， Cary， NC， USA.）中进行统计分析。定量资料采用（x±s）表示，t检验或秩和检验；定性资料采用率或构成比表示，卡方检验或Fisher确切概率法。所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组CT表现特征

CC组胆囊厚度平均（8.75±1.85）mm，管壁柔软，内外壁光滑，形态正常，不规则增厚14例，胆囊壁钙化8例。两组胆囊壁厚度差异有统计学意义（P值<0.05），TWGC组厚度值大于CC组。TWGC组胆囊黏膜完整率6.25%，CC组完整率90.91%，两组完整率差异有统计学意义（P值<0.05），CC组完整率要大于TWGC组。胆囊轮廓状况比较，TWGC组清晰率15.63%，CC组清晰率84.85%，两组清晰率之间差异有统计学意义（P值<0.05），CC组清晰率要优于TWGC组。TWGC组发生胆道阻塞情况10例，CC组发生9例，两组之间差异存在统计学意义（c2值=4.2780，P值=0.0386），胆道阻塞位置在两组之间分布差异有统计学意义（P值<0.05），TWGC组高位发生率大于CC组。TWGC组侵犯邻近器官、淋巴肿大和腹腔积液情况发生率分别为37.50%、53.13%和12.50%，与CC组之间差异有统计学意义（P值<0.05），TWGC组发生率大于CC组，详见表1。

2.2 CT诊断结果与病理诊断结果比较

CT诊断厚壁型胆囊癌患者35例，慢性胆囊炎63例，误诊5例，漏诊2例。其中误诊5例均为黄色肉芽肿性慢性胆囊炎，2例漏诊为慢性胆囊炎。多层螺旋CT诊断厚壁型胆囊癌灵敏度为93.75%，特异度为92.42%，阳性似然比为12.3750。阴性似然比0.0676；阳性预测率为85.71%，阴性预测度为96.83%，正确率为92.86%。

3 讨论

胆囊癌好发于胆囊体底部，其发病机制尚未明确，但常合并胆囊结石，且结石慢性刺激是重要致病因素之一[4]。胆囊癌特点是肿瘤局限或弥漫性不规则增厚，这与慢性胆囊炎中黄色肉芽肿性胆囊炎临床与CT表现有相似之处。慢性胆囊炎是急性胆囊炎或者亚急性胆囊炎反复发作，或者是结石导致胆囊异常[5-6]。多层螺旋CT以时间分辨能力强、扫描连续且范围大和精确多期像扫描而被逐渐应用于胆囊疾病诊断[7-8]。多排螺旋CT可清晰显示胆囊壁形态、病变位置、胆囊壁增厚特征与其浸润程度，为厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别提供依据。本研究结果显示，TWGC组患者胆囊壁厚度值、高位胆道梗塞发生率、侵犯邻近器官、淋巴肿大和腹腔积液情况发生率均高于CC组，但胆囊黏膜完整率、胆囊轮廓清晰率却低于CC组（P<0.05）。以下征象有助于临床鉴别TWGC与CC[9-10]。（1）胆囊壁厚度：TWGC胆囊体积小、管壁常出现不规则结节状或局限性增厚，且内壁多表现出不同程度僵直情况；CC胆囊壁呈现出一致性增厚，且柔软，内外壁光滑，形态正常。（2）胆囊黏膜线完整性：CT增强扫描时胆囊内壁强化，且表现出致密、连续光滑环状线条影，被称为胆囊黏膜线。由于TWGC组织侵犯胆囊壁各层，破坏了固有层内丰富毛细血管，使得黏膜线中断。但CC黏膜线可完整存在。（3）胆囊轮廓：由于TWGC是恶性病变，极易穿透肌层达到浆膜，侵犯胆囊窝内脂肪组织且侵犯邻近肝组织，导致胆囊轮廓模糊。CC属于良性疾病，对周围肝脏浸润具有局限性，肝胆界面尚可保存。（4）胆道梗阻：胆管扩张是胆囊癌间接征象，其引发因素为肿瘤或肿大淋巴结压迫胆管、肿瘤侵犯胆总管、肿瘤经胆道播散等。易导致结石进入胆总管下段引起低位梗阻，Mirizzi综合征引起高位梗阻。CC无胆管扩张现象，出现高、低位梗阻几率较低。（5）强化特点：动脉期强化显著是TEGC较为常见强化方式，而门脉期表现为等密度或高密度。CC动脉期与门脉期均表现为等密度。可通过是否出现邻近侵犯、淋巴肿大、腹腔积液，鉴别两种疾病[11-12]。

参 考 文 献

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