患者安全一体化护理信息平台的构建与应用

2015-04-15李妮王晓霞陶小琴王爱民徐榕陈金雄

军事护理 2015年3期

关键词：一体化

李妮，王晓霞，陶小琴，王爱民，徐榕，陈金雄

(1.南京军区福州总医院护理部，福建福州 350025；

2.南京军区福州总医院计算机应用与管理科)

患者安全一体化护理信息平台的构建与应用

李妮1，王晓霞1，陶小琴1，王爱民1，徐榕2，陈金雄2

(1.南京军区福州总医院护理部，福建福州 350025；

2.南京军区福州总医院计算机应用与管理科)

【摘要】目的整合护理信息资源，构建并应用患者安全一体化护理信息平台。方法2009年，南京军区福州总医院护理部与计算机管理中心共同协作，以患者安全为主线，以“优化资源、提高效率、强化管理”为目标，集成临床护理工作系统、护理管理系统及与护理工作、管理相关的各类信息系统，构建新护士工作站平台。结果构建并应用患者安全一体化护理信息平台有利于加强医护信息交流共享，节约了操作时间，提高了工作效率，提升了临床护理质量与安全管理水平。结论构建患者安全一体化护理信息平台是当前护理信息化建设发展的需要，平台的应用强化了科学管理，是患者安全管理的强有力的保障。

【关键词】患者安全；一体化；护理信息平台

医院一体化信息平台是以患者为中心，整合医院资源，实现医院人、财、物管理及电子诊疗的信息化，通过对信息的收集、存储、传递、统计、分析、综合查询、报表输出和信息共享，准确可靠的财务分析与快速报表，为医院经济分析和决策提供可靠依据。随着信息技术、网络技术的不断发展，整合护理资源，构建一体化护理信息平台(以下简称平台)，提高工作效率，已成为医院管理的必然选择。2009年，南京军区福州总医院护理部与计算机管理中心共同协作，相互配合，遵守患者安全原则，在“军卫一号”护士站的平台上集成护理工作相关系统，初步建立了护理数据中心，提高了工作效率，促进了护理安全，强化了管理质量，现报道如下。

1患者安全一体化护理信息平台的构建

1.1构建背景医院临床护理信息系统包括护士工作站、重症监护、移动护理、呼叫系统、腕带管理系统等；护理管理系统涉及人力资源管理、质量管理、班次管理、科研管理、绩效考核；而与临床、管理工作直接相关的还有医生工作站、检验标本采集、计价、成本核算、物资管理等系统，各类系统的相关信息与护理工作、护理管理紧密相连，有的系统间功能存在交叉，在以往的使用中存在以下问题：(1)各公司开发的系统没有统一的数据标准，没有统一的数据结构和接口，护理信息系统各功能子模块间形成信息孤岛，信息不共享、不协同及同一指标信息不一致[1]，系统间信息无法交流，数据不能共享，护理工作很难实现全流程管控；(2)实际工作中护士需要打开多个子系统界面，重复登录，频繁切换，系统运行速度慢，兼容性不足，延长了工作时间，工作效率降低；(3)多个功能交叉的临床护理信息系统并存造成数据存储的不统一，影响护理记录的准确性，一但发生护患矛盾，有可能造成法律纠纷。

1.2设计思路护理安全是反映护理质量高低的重要指标，是保证患者得到优质护理的基础，平台建设要以患者安全为主线，以“优化资源、提高效率、强化管理”为目标，集成临床护理工作系统、护理管理系统及与护理工作、管理相关的各类信息系统，如医生工作站、物质管理、检验、成本核算等系统功能，建立医院护理数据中心，统一存储护理信息数据，构建标准化、科学化、实时化和人性化于一体的护理信息平台[2]。

1.3基本功能平台上共设立病员管理、医嘱处理、临床护理、摆药管理、检验标本、计价管理、成本核算、物资管理、护理管理、智能呼叫、出院管理、查询打印、维护、帮助等13个主菜单功能，将护理工作中涉及到的各类系统总体集合在一个平台上，建立护理数据中心，统一数据存储、传输，实现实时医护信息共享[3-5]。

2临床应用

平台的构建是以“军卫一号”护理信息系统为依托，根据临床使用情况，护士站的基本功能又做了大量的补充和完善，特别注重了护理工作安全环节的管控。

2.1患者入出转全流程管理病员入院时，系统可以采集病员实时照片，与病员基本信息一起归档保存，杜绝医保管理漏洞，也利于长期病案回顾、管理；同时每个患者对应一个二维信息码，护士打印出腕带，核准患者身份后亲手给患者带上，保证病员住院期间全程治疗、护理安全。

2.2医嘱处理医嘱处理是临床护理工作关键环节，医生开出医嘱后，从医嘱的转抄校对、医嘱拆分、拟定执行计划、计划执行提醒到执行签名是一个全流程闭环管理，以保证护士执行医嘱过程的完整性，有效规范护理行为，保障患者安全，一但有差错发生，能进行可逆追溯[6]。

2.3工作表单集中处理由系统依据护理工作规则和路径，生成护理工作计划表，例如点击患者入院菜单，即相应生成该患者各项护理评估单和健康教育单；点击健康教育单，就能按患者治疗阶段显示健康教育内容，引导护士按计划进行工作。系统有提醒功能，以不同颜色的文字提醒护士按时执行护理措施，减少和杜绝操作环节的遗漏。

2.4设置病员一览表为确保护理工作安全，在平台主页面设置了病员一览表，具有概览、关注医嘱、注意事项提醒、检验危急值报警、智能呼叫及腕带管理等功能。(1)概览包括护士关注的本护理单元患者的分布概况，例如各护理等级人数、病危病重人数、入出转人数以及今明手术人数等，并可点击进行过滤筛选，方便护士全面、准确地掌握患者情况。(2)关注医嘱是方便护士随时了解患者的治疗与护理措施，护士将关键词输入，可提取全科病员的治疗与护理措施，如输入“口腔护理”，便可提取全科需要做口腔护理的患者床号、姓名、时间等信息，分类打印后依据该医嘱单落实，杜绝遗漏。(3)注意事项提醒是方便护士长将近期需要重点注意的事项呈现在首页醒目处，提示护士防范与落实。(4)检验危急值报警是检验结果生成后，主页下方有黄色字体闪烁提醒护士查看检验结果，及时报告医生，不致延误患者救治。(5)将智能呼叫模块整合于平台上，护士在工作站可以进行实时信息发布、护患呼叫对讲以及护士定位显示，保证护患信息、呼叫的及时传达与应急处置。(6)采用腕带管理模块，准确识别患者身份。在使用掌上电脑(personal digital assistan,PDA)以及移动计算机执行护理工作时，可通过患者腕带上的二维码对其进行识别，核对治疗、护理等操作信息与患者是否匹配，用PDA代替人工三查七对，降低了差错的发生率[7]。

2.5摆药管理摆药管理中，护士核对医嘱点击摆药菜单后，药剂师方可进行摆药工作，如果药品保障不足，系统会显示无药，并在医生工作站中提示医生改药，加强了护、药、医三方准确的信息沟通，保证了患者的及时治疗。

2.6检验标本管理检验标本管理中，取消布置标本的环节，护士可以直接到患者床边扫描患者腕带及相应试管，采集各类标本，减少了试管准备、查对的环节，节省了护士的工作量与时间，杜绝标本错误。

2.7质量管理护理质量管理分为过程管理与终末管理[8]，过程管理包括患者的各类表单、数据记录、护理措施是否准确及时，责任组长、护士长可以实时检查评价；终末质量管理包括责任组长、护士长对专项护理工作的检查记录，系统能自动进行检查内容、频次的提示及阶段性问题分析，并可随时进行查询、打印；护理部可实时掌握科室22项基础护理质量检查工作的完成情况，随时查看存在的问题和检查结果，统计分析全院护理单元质量检查与管理情况，及时掌握临床管理的共性问题，制定有效的改进措施。

2.8风险管理患者安全管理突出了护理风险、不良事件的上报，临床科室每月上报护理安全隐患，实时上报护理不良事件，系统能依据风险分类，统计分析，自动生成不良事件统计图表；护理部能实时掌握科室影响患者安全的相关问题，制定有效的改进措施。

3讨论

一体化护理信息平台的应用，统一了护理数据采集、贮存、使用和传输,加强了医护信息交流共享，节约了操作时间，提高了工作效率，极大地提高了临床护理质量与安全管理水平。

3.1平台的应用有利于提高护士工作效率系统合理集成，使计算机运行速率提高，护士操作便捷，节约了登录、转录时间，提高了单位时间内的工作效率，在一定程度上节约了人力，弥补了护士人力不足的问题。

3.2平台的应用有利于保证工作安全系统整合，注重了流程优化与患者安全，人性化的流程设计和系统智能提示，大大减少了护士工作过程中的差错；腕带管理、移动护士工作站及PDA的使用替代护士人工三查七对，完整的护理信息链和优化的流程进一步规范了护理行为，有效地保证了各项护理操作、措施的准确性及时性，确保了患者安全。

3.3平台的应用有利于强化实时管理护理部、护士长可以随时对护理工作进行监控，检查护士工作及护理记录的连续性、准确性，如各项评估是否按时完成、护理措施是否落实、实时监控不良事件发生情况等，使护理质量与安全管理工作更加精细到位。平台的应用有助于护理部及时了解、掌握全院护理工作质量及安全管理情况，为护理部正确制定护理决策提供了数据支持。

建立患者安全的一体化护理信息平台是当前护理信息化建设的发展需要，也是医院安全文化发展的需要[9]，它能有效杜绝护理工作中人为造成的安全隐患，是解决当前护理信息系统存在矛盾和问题的有效途径，是患者安全管理的强有力的保障。

【参考文献】

[1] 曾小东.护理信息化建设的现状及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2013(6):416-417.

[2] 徐榕,陈金雄.护理综合管理信息系统的设计和实现[J].医疗卫生装备,2010,31(10):10-11.

[3] 王秀丽.对我国护理信息化标准建设的思考[J].护理学杂志2013,28(4):86-87.

[4] 谢海英,王晓霞.护理信息系统的整合与应用[J].护理管理杂志,2012,12(7):514-515.

[5] 罗敏,王英.浅谈护理信息化的现状及发展趋势[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(1):94-95.

[6] 马炬明.基于智能化建筑的数字化医院建设[J].解放军医院管理杂志,2013,20(3):201-203.

[7] 李素红,任爱玲.数字化医院中护理电子病历系统的应用与效果[J].护理实践与研究,2012,9(23):8-9.

[8] 吴平凤，蔡东江.医院信息系统的现状与发展浅析[J].医疗装备,2013(6):5-6.

[9] 李妮,王晓霞,赵璧,等.依托数据中心平台实施护理人员绩效考核[J].中国护理管理,2011,11(4):59-60.

【作者简介】李妮，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作